老年类风湿关节炎的发病特点及辨证分型的临床观察

发布时间：2020-05-01 22:05

【摘要】：目的:通过对比研究,分析老年类风湿关节炎(EORA)与中青年类风湿关节炎(YORA)在临床指标、中医证型上的差异,探讨EORA的病情、治疗和中医证型分类特点,进一步完善对EORA的认识,为临床诊治和辨证提供一定理论依据,从而提高诊治水平。方法:收集2018-2019年期间江苏省中医院风湿科门诊/住院的活动性类风湿关节炎患者,包括60例老年类风湿关节炎(EORA)和62例中青年类风湿关节炎(YORA)。收集患者临床资料,计算活动度评分和抑郁、焦虑自评分,进行中医辨证分型,并分析中医证型与部分临床资料的相关性。主要内容包括:1.对符合纳入、排除标准的患者进行临床资料收集整理,包括一般情况、关节症状、血清学指标、关节超声评分、治疗方法、活动度评分、中医症候积分和抑郁焦虑自评量表。其中活动度评分选用SDAI、CDAI、DAS28-ESR、DAS28-CRP四种方法复合评分。2.参考《实用中医风湿病学》和《中药新药临床研究指导原则》,结合纪伟教授多年临床经验,将本病分为寒湿痹阻、湿热痹阻、寒热错杂三种主证,气血两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、痰瘀痹阻四种兼证。对患者作出证型判断,总结EORA证型分布特点,分析EORA主证与部分临床资料的相关性。3.运用SPSS20.0统计软件进行数据分析。结果:1.临床特点:1.1一般情况:老年组平均年龄69.65±6.13岁,中青年组平均年龄49.3 5±5.20岁;与中青年组相比,老年组男性发病率明显增加(P0.01),病程时间显著缩短(P0.001)。1.2关节症状:老年组急性起病率增加(P0.05),压痛关节计数明显增加(P0.01);在晨僵、肿胀关节计数、关节畸形上与中青年组没有差异。1.3血清学指标:与中青年组相比,老年组WBC、RBC、Hb下降(P0.05),血肌酐升高(P0.05);两组PLT、ALT、AST和血尿素未见差异;炎症指标方面,老年组ESR较中青年组显著升高(P0.001);老年组CRP数值也高与中青年组,但组间差异无统计学意义(P=0.05);两组患者皮质醇水平(8:00)均低于正常值,中青年组较老年组下降更显著(P0.001);老年组RF、抗CCP抗体阳性率较中青年组更低(P0.05),但AKA和总ANA阳性率两组之间没有差异。1.4关节超声:中青年组手关节(近指、掌指关节)超声评分高于老年组(P0.05),腕、肘、肩、膝、踝这些部位评分相差不大。1.5病情评估:在疾病活动度评分方面,老年组SDAI、CDAI、DAS28-CRP均较中青年组升高(P0.05),DAS28-ESR较中青年组明显升高(P0.01);另外,在EORA活动度等级分布上,四种评分均提示患者主要分布在中活动度范围内;发现DAS28-CRP相较SDAI高活动度范围的人数减少(P0.05);在中医症候积分方面,老年组和中青年组两组之间没有差异。1.6治疗方案:老年组激素使用率高于中青年组(P0.05),雷公藤制剂使用率显著高于中青年组(P0.001);而中青年组LEF使用率高于老年组(P0.05),生物制剂使用率明显高于老年组(P0.01);两组在MTX、HCQ、艾拉莫德、NSAIDs、中药使用率方面没有差异。1.7抑郁、焦虑:两组在抑郁自评量表、焦虑自评量表评分中没有差异。2.辨证分型:2.1主证方面:老年组证型分布依次为寒热错杂证(50%)、湿热痹阻证(30%)、寒湿痹阻证(20%);中青年组证型分布依次为湿热痹阻证(46.78%)、寒热错杂证(40.32%)、寒湿痹阻证(12.9%)。2.2兼证方面:老年组兼有两证者更多(56.67%VS33.87%,P0.05),中青年组兼有—证者更多(66.13%VS38.33%,P0.01);老年组兼证出现频率依次为痰瘀痹阻、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气血两虚;中青年组兼证出现频率依次为肝肾阴虚、痰疲痹阻、气血两虚、脾肾阳虚;其中老年组脾肾阳虚多于中青年组(P0.05),痰瘀痹阻明显多于中青年组(P0.01)。2.3EORA主证与部分临床指标:寒热错杂证女性患者比例升高(P0.05),其它两个主证性别差异不明显;主证与病程、血清学指标、关节症状、各项评分之间没有差异。结论:目前关于EORA的认识尚不充分,本研究发现:1.EORA性别差异减小,病史时间缩短,急性起病率增高。相关结果显示EORA一般情况更差,同时还伴有高炎症指标水平,以及低RF、抗CCP抗体阳性率和高疾病活动度;关节超声评分、皮质醇水平结果相对YORA好,可能是因为病程时间、容易合并老年病的影响导致。EORA治疗方案也有自己的特点,激素、雷公藤制剂因为价廉、起效快、患者药物毒性反应差异,使用率更高。2.主证结果显示,寒热错杂证、湿热痹阻证是RA主证中的主要类型,EORA以寒热错杂证更多,YORA以湿热痹阻证为主。这也进一步说明了EORA病情的复杂性。兼证结果显示,老年人虚象更加明显;痰瘀作为病理产物和致病因素,在病情活动,尤其是老年人的病情活动中,也扮演着重要角色。中医证型与临床指标也存在一定相关性,但本次研究以阴性结果为主,相关研究还需要进一步完善、深入。
【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R593.22

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 刘炜;;慢性肺心病顽固性心力衰竭行中医辨证分型结合西医治疗的效果评价[J];中国农村卫生;2018年18期

2 孙潇洒;宋洁富;邹本贵;安奇君;;绝经后骨质疏松症中医辨证分型的研究[J];中国药物与临床;2017年03期

3 万来平;张灵金;陈灵;刘矗;陈建明;;湿疹的中医辨证分型护理效果研究[J];中国现代药物应用;2017年12期

4 解晖;邙玲玲;;冠心病心绞痛中医辨证分型及治疗研究进展[J];内蒙古中医药;2017年10期

5 王加峰;齐长亮;;急性心肌梗死中医辨证分型与梗死部位相关性分析[J];中医临床研究;2017年18期

6 顾克辉;;中药辨证分型联合糖皮质激素治疗成人原发性肾病综合征的效果评价[J];甘肃科技纵横;2016年02期

7 梁杏仪;;慢性胃炎的中医辨证分型治疗效果观察[J];中医临床研究;2014年36期

8 沈华娟;葛惠男;;消化性溃疡中医辨证分型的研究[J];吉林中医药;2015年04期

9 谢汝伦;石学林;黄平邦;;小儿肠系膜淋巴结炎的中医辨证分型及临床效果分析[J];深圳中西医结合杂志;2015年17期

10 王学强;;中医辨证分型结合西医常规治疗120例口腔扁平苔藓临床疗效分析[J];亚太传统医药;2014年04期

相关会议论文 前10条

1 睢丛璐;薛晓琳;王天芳;;亚健康的辨证分型和干预措施[A];中华中医药学会亚健康分会换届选举暨“‘治未病’及亚健康防治论坛”论文集[C];2008年

2 赵静;程楠;王训;胡纪源;韩咏竹;;安徽地区脊髓小脑性共济失调1,3型基因突变与中医辨证分型的相关性研究[A];2010中国医师协会中西医结合医师大会摘要集[C];2010年

3 毛威;;房颤患者中医辨证分型与凝血类指标的相关性研究[A];2010中国医师协会中西医结合医师大会摘要集[C];2010年

4 过建春;李春青;荀运浩;石伟珍;;慢性乙型重型肝炎预后与中医辨证分型的关系分析[A];第二十次全国中西医结合肝病学术会议论文汇编[C];2011年

5 赵波;刘政;许永楷;张陆;;闭塞性动脉硬化症动脉血管监测指标与中医辨证分型相关性研究[A];中华中医药学会周围血管病分会第四届学术大会暨中华中医药学会周围血管病分会25年会庆论文集[C];2011年

6 过建春;李春青;荀运浩;石伟珍;;慢性乙型重型肝炎预后与中医辨证分型的关系分析[A];庆祝浙江省中西医结合学会成立三十周年论文集粹2011[C];2011年

7 过建春;李春青;马翔华;荀运浩;石伟珍;;慢性乙型重型肝炎预后与中医辨证分型的关系分析[A];2011年长江三角洲中医肝病协作组学术会议暨浙江省中医药学会肝病分会学术年会文集[C];2011年

8 杨叔禹;;糖尿病中医辨证分型问题与“经纬分析法”的应用[A];第四届全国糖尿病（消渴病）学术研讨会论文集[C];1997年

9 付海涛;;中风伴高同型半胱氨酸血症中医辨证分型的临床研究[A];中国中药杂志2015/专集：基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集[C];2016年

10 章国来;;内分泌与中医辨证分型及论治的关系[A];中医证侯研究青年论坛论文集[C];2000年

相关重要报纸文章 前10条

1 北京市民政中医门诊部 曹淑芬;咳嗽的中医辨证分型[N];上海中医药报;2019年

2 江苏省南京市中医院 司振阳;别让辨证分型禁锢思维[N];中国中医药报;2012年

3 山东中医药大学 皋永利;辨证分型不容否定[N];中国中医药报;2011年

4 刘泰 曾祥发 陆晖;胃动素水平与脑血管病中医辨证分型有关[N];中国医药报;2004年

5 邓構 王运律 胡琦;上海中医医院研究探索CAA辨证分型客观化指标[N];中国医药报;2005年

6 江西省中医管理局局长 程兆盛;中医医院如何发挥特色优势[N];中国中医药报;2009年

7 肖遥;风湿病治疗须辨证分型[N];人民日报;2007年

8 陕西 苟长安;辨证分型治痤疮[N];民族医药报;2001年

9 余善初;感冒治疗应辨证分型[N];上海中医药报;2007年

10 山东 梁基英;辨证分型治痤疮[N];民族医药报;2001年

相关博士学位论文 前10条

1 何洁莲(Ho Kit Lin);香港地区胸痹心痛辨证分型规律及清热活血汤的治疗研究[D];广州中医药大学;2016年

2 吴峻豪;心律失常的中医辨证研究[D];广州中医药大学;2011年

3 叶慧慈;基于现代中医文献数据分析的卵巢早衰的方药证治规律研究与临床实践[D];广州中医药大学;2017年

4 汪俊宏;肝硬化辨证分型与辅助性检查指标及PGA指数的相关性研究[D];南京中医药大学;2009年

5 查旭山;系统性红斑狼疮中医辨证分型与HLA-DQ基因分型的相关性研究[D];广州中医药大学;2002年

6 侯林毅;陈昭定脾胃学术思想在儿科临床运用总结及治疗儿童腹型过敏性紫癜研究[D];北京中医药大学;2011年

7 屈岚;三种不同肤色人种冠心病中医证型临床流行病学调查[D];湖南中医药大学;2011年

8 颜廷芹;基于代谢组学技术中医葡萄膜炎辨证分型的物质基础研究[D];山东中医药大学;2014年

9 徐旭英;王应麟学术思想与临床经验总结及小儿上腭望诊在咳嗽辨治中应用的研究[D];北京中医药大学;2011年

10 刘洁;不完全性截瘫（痿证）辨证及针灸治疗的临床和实验研究[D];湖南中医药大学;2006年

相关硕士学位论文 前10条

1 盛苏红;老年类风湿关节炎的发病特点及辨证分型的临床观察[D];南京中医药大学;2019年

2 袁晶;失眠的六经辨证分型分布规律探讨[D];北京中医药大学;2018年

3 吴佳庆;胆囊切除术后综合征的现状及辨证分型的临床研究[D];南京中医药大学;2018年

4 史红霞;绝经后骨质疏松症中医辨证分型与骨代谢标志物关系的研究[D];新疆医科大学;2017年

5 杨敏;乳腺癌中医辨证分型与生物学指标的相关性研究[D];广州中医药大学;2009年

6 乔静;腺样体肥大中医辨证分型的临床观察及评价研究[D];中国中医科学院;2013年

7 陆岩;冠心病所致充血性心力衰竭患者肿瘤坏死因子α与中医辨证分型相关性的临床研究[D];南京中医药大学;2005年

8 张迎迎;肝硬化营养不良与中医辨证分型的关系研究[D];山东中医药大学;2012年

9 唐旭东;再生障碍性贫血免疫功能与中医辨证分型的相关性研究[D];中国中医研究院;2005年

10 陈克秀;流式细胞术检测乳腺癌患者循环肿瘤细胞的表达及其与中医辨证分型的关系[D];福建中医药大学;2013年

，

本文编号：2647112