高尿酸水平与2型糖尿病患者胰岛功能及慢性并发症的相关性研究

发布时间：2020-05-06 23:06

【摘要】：第一部分目的:研究新诊断的2型糖尿病患者血清尿酸水平与胰岛素抵抗与胰岛素分泌功能指数间的关系,并进一步探究胰岛功能的影响因素。方法:选取2012-2016年在我院内分泌新确诊为2型糖尿病的患者403例(平均年龄50.21±13.34岁[62.5%男性])做横断面研究。将男、女性患者分别按照各自的血尿酸水平三分位分组,分别比较三组患者的一般特征、生化指标和胰岛功能指数。并利用多元逐步回归分析探究影响新诊断糖尿病患者胰岛功能的风险因素。结果:横断面研究显示:纳入实验的男性、女性患者血清尿酸平均值分别为331.05μmol/L[四分位间距:260.6,400.9 μmol/L]和 267.9μmol/L(四分位间距:204.7,331.9μmol/L)。女性患者的胰岛素分泌功能指数,包括早时相胰岛素分泌AUCins30/glu30、总时相胰岛素分泌AUCins120/glu120及总时相胰岛素处理指数DI120均高于男性患者。除男性患者的胰岛抵抗指数之外,血清尿酸与男性及女性的胰岛功能指数均正相关。多元回归分析结果发现血清尿酸水平独立影响女性患者胰岛素分泌,但是对胰岛素抵抗无明显影响。对于男性患者来说,胰岛功能同时受血清尿酸水平、年龄、体重指数(BMI)和血脂水平的影响。结论:在新诊断2型糖尿病患者中,血清尿酸水平与胰岛抵抗和胰岛素分泌功能均呈正相关。这种相关性受性别、BMI和血脂水平的影响。因此,在2型糖尿病的临床诊治中,血清尿酸可作为胰岛功能有效的预测因子。第二部分目的:研究2型糖尿病患者血清尿酸水平与各类糖尿病慢性并发症发病率之间的关系,并进一步探索影响慢性并发症发生的风险因素。方法:选取2012-2016年已确诊为2型糖尿病的1800例住院患者做横断面研究,年龄20-85岁,平均年龄(56.4± 11.8)岁,其中63.4%为男性。按照男性、女性各自的高尿酸血症诊断标准将1800例研究对象分为高尿酸血症组(HUA)和正常血尿酸组(NUA)。比较两组患者的一般特征、生化指标、糖尿病大血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变和糖尿病足的发病率。研究尿酸对各并发症的影响,利用Logistic回归分析探究影响2型糖尿病患者出现上述并发症的风险因素。结果:横断面研究显示:HUA组231人,NUA组1569人,平均病程为6.5±6.0年。HUA组患者的BMI、血压和血脂水平均高于NUA组,而肾功能指标较NUA明显较差。在已经发病的2型糖尿病患者中,血尿酸与性别、BMI,血肌酐、血甘油三酯、吸烟史、饮酒史呈正相关,与空腹、餐后血糖、肾小球清除率和血高密度脂蛋白水平呈负相关。HUA组糖尿病大血管病变、糖尿病肾病及糖尿病外周神经病变的发病率高于NUA组。Logistic回归分析提示,尿酸是糖尿病合并大血管病变的独立风险因素,年龄、BMI、血尿酸、高血糖共同影响2型糖尿病慢性并发症的发生。结论:在2型糖尿病患者中,血尿酸与糖尿病大血管、微血管、周围神经系统并发症密切相关,具有预测糖尿病合并慢性并发症的价值。第三部分目的:研究老年糖尿病患者胰岛功能特点,并探究其风险因素和保护因素。方法:选取2012-2016.年在我院住院的年龄≥60岁的2型糖尿病住院患者845例做横断面研究(平均年龄为67.95±6.3岁,[51.8%男性])。将所有研究对象按照性别分为两组,比较两组患者的一般特征、生化指标、糖耐量试验结果和胰岛功能指数,并利用多元逐步回归分析探究影响老年糖尿病患者胰岛功能的风险因素。结果:老年男性糖尿病患者与女性患者在空腹血糖和餐后血糖均无明显差异,但是男性各时相胰岛素水平均低于女性。老年男性患者胰岛素抵抗指数、早时相胰岛素分泌AUCins30/glu30、总胰岛素分泌AUCins120/glu120和总胰岛素处理指数DI120明显低于女性。多元回归分析提示老年糖尿病患者胰岛功能受到年龄、尿酸、BMI、病程、糖化血红蛋白、血脂和吸烟史多因素共同影响。在这些因素中,高水平HbAlc、长病程和吸烟史减少胰岛素分泌,高BMI和高尿酸水平可以刺激胰岛素分泌同时加重胰岛素抵抗。HDL是老年糖尿病患者胰岛功能的独立保护因素。结论:在老年2型糖尿病患者中,女性胰岛素分泌优于男性,但是胰岛素抵抗状态较男性严重。在所有影响老年糖尿病患者胰岛功能的因素中,BMI、病程和糖化血红蛋白对胰岛功能影响较大。
【学位授予单位】：武汉大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R587.2

【参考文献】