肝硬化患者骨代谢相关生化指标与骨密度的临床观察

发布时间：2020-06-03 13:04

【摘要】：[目的]观察肝硬化患者骨代谢相关生化指标及骨密度变化情况,探讨其骨密度异常的原因,为相关并发症的防治提供理论依据。[方法](1)选取2017年1月至2017年12月在昆明医科大学附属甘美医院消化内科、肝胆外科以及老年病科住院治疗患者共98例,筛选符合入选及排除标准的肝硬化患者55例为肝硬化组,其中男性26例,女性29例,年龄28-75岁,平均年龄61.4± 12.90岁。同时,按入选及排除标准筛选符合条件的同期非肝硬化住院患者43例为对照组,其中男性16例,女性27例,年龄31-75岁,平均年龄56.94±9.31岁。采用双能X线吸收测定法(DEXA)测试所有入选病例的腰椎骨密度,收集所有数据进行统计分析。(2)符合条件的所有病例均于入院后次日按照有关静脉穿刺通用注意事项采集空腹静脉血行血清学检查。骨代谢相关指标包括:血钙、血磷、碱性磷酸酶和总维生素D。其他实验室指标包括:白蛋白、凝血酶原时间及总胆红素。同时完善腹部B超检查,明确腹水情况,以便行肝功能分级(Child-pugh分级)。(3)由于女性绝经后雌激素水平的下降,大多数女性50岁以后均会出现不同程度的骨密度异常,因此,本研究以50岁为界,探讨年龄与性别对肝硬化患者骨密度变化的影响。肝硬化组中,28-50岁患者11例,50岁以上44例。对照组中,31-50岁患者14例,50岁以上29例。同时,将肝硬化组按年龄、性别、Child-pugh分级、病因、病程长短等因素进行分组,分别行骨代谢相关生化指标及骨密度结果的统计分析,观察其骨代谢相关生化指标及骨密度变化情况。[结果](1)肝硬化组与对照组异常骨密度病例比较,P0.01,差异有统计学意义。(2)肝硬化组骨质疏松发生率为45.5%,明显高于对照组的23.3%,P=0.0230.05,差异有统计学意义。(3)年龄在27岁至50岁的研究对象中,肝硬化组异常骨密度发生率为90%,对照组异常骨密度发生率为46.7%,两组对比P=0.0270.05,有统计学意义;年龄在51岁至75岁的研究对象中,肝硬化组异常骨密度发生率为88.9%,对照组异常骨密度发生率为57.1%,两组对比P=0.0020.05,有统计学意义。(4)所有的男性患者中,肝硬化组异常骨密度发生率为80.8%,对照组异常骨密度发生率为31.3%,两者对比P=0.0020.05,有统计学意义;所有女性患者中,肝硬化组异常骨密度发生率为96.6%,对照组异常骨密度发生率为66.7%,两者对比P=0.0040.05,有统计学意义。(5)骨代谢相关生化指标比较,血钙:肝硬化组低于对照组,P=0.010.05,有统计学意义;血磷:肝硬化组高于对照组,P=0.040.05,有统计学意义;碱性磷酸酶:肝硬化组高于对照组,P=0.0010.05,有统计学意义;总维生素D:肝硬化组低于对照组,P=0.0380.05,有统计学意义。(6)肝硬化组中,Child-pugh分级为C级的患者血钙、血磷、碱性磷酸酶、总维生素D水平与A级患者相比差异最显著,P值均小于0.05,差异有统计学意义。不同肝功能患者异常骨密度发生率的比较中,P=0.0260.05,差异有统计学意义。(7)肝硬化组内,病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化的血钙、血磷、碱性磷酸酶、总维生素D和骨质疏松发生率均无统计学差异(P0.05)。而三者之间异常骨密度发生率的比较中,P=0.5510.05,差异无统计学意义。(8)肝硬化组内,不同病程的患者血钙、血磷、碱性磷酸酶、总维生素D水平的比较均无统计学差异(P0.05);异常骨密度发生率随病程增长而增加,P=0.0380.05,有统计学意义;骨质疏松发生率与病程长短呈正相关,其中一年以内与五年以上患者骨质疏松发生率的比较,P=0.0460.05,有统计学意义。[结论](1)肝硬化组骨密度测定水平显著低于同年龄段对照组,大部分肝硬化患者存在不同程度的骨质疏松,且肝硬化组中,女性更容易出现骨量异常。(2)与对照组相比,肝硬化患者的血钙、总维生素D水平明显下降,血磷、碱性磷酸酶不同程度升高,且肝功能损害越重,变化越明显。(3)随着肝功能损害A-C级逐渐加重,患者的异常骨密度发生率随之增加,骨质疏松发生率也逐渐升高,由此可见,肝硬化患者骨密度结果与肝功能损害程度呈负相关。(4)不同病因引起的肝硬化,骨代谢各生化指标及骨密度结果之间没有明显相关性。肝硬化患者中病程越长,异常骨密度发生率越高,骨质疏松发生率也明显增高。
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２、骨代谢相关生化指标的比较逡逑２－１、不同骨密度结果之间血钙、血磷、碱性a愃崦浮⒆芪�生素Ｄ的比较，见逡逑图１。从以下柱状图可以得出：碱性磷酸酶和维生素Ｄ在不同骨密度时差逡逑异较大，其中碱性a愃崦杆�平与骨密度有负相关性，维生素Ｄ水平与骨密逡逑度有正相关趋势。而血钙和血磷随骨密度的变化，，相互之间差异不明显。逡逑１８逡�

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