2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病及其肝纤维化的相关因素分析

发布时间：2020-06-11 12:15

【摘要】：背景近年来,随着经济的迅猛发展,人们生活方式发生改重大改变,多食少动现象普遍存在,糖尿病患病人数正在逐年上升,其中2型糖尿病占90%以上,据统计至2030年,全球范围内糖尿病患者将突破5亿,胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要发病机制。非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指任何脂肪浸润(5%)而不是由酒精滥用引起的,也不是由其他病因如病毒或自身免疫性肝炎造成的,包括从简单脂肪变性到脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH),肝纤维化和肝硬化的肝脏疾病谱。2型糖尿病(diabetes mellitus,T2DM)由于胰岛素抵抗,可促进非酒精性脂肪性肝病的发生、发展。而非酒精性脂肪性肝病由于肝细胞内过多游离脂肪酸的沉积,加重胰岛素抵抗,使2型糖尿病患者血糖更不易控制,更可能促进糖尿病并发症的发展,二者形成恶性循环。因此,早期诊断、干预非酒精性脂肪性肝病,防止其向肝纤维化发展意义重大。目的探讨住院2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的的危险因素,并对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病肝纤维化的相关因素进行分析。方法选取2016年1月到2017年10月份于新乡医学院第三附属医院内分泌科首次住院的2型糖尿病患者共182例,记录所有人的一般临床资料,如性别、年龄(岁)、糖尿病病程(年)等,测量身高(cm)、体重(kg)、血压(mmHg),收集空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽、糖化血红蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等血液分析指标。根据腹部彩超结果,将182例患者分为2型糖尿病组(T2DM,66例),与2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病组(T2DM+NAFLD组,116例),再根据肝纤维化评分(non-alcoholic liver fibrosis score,NFS),将T2DM+NAFLD分为A组排除肝纤维化组:NFS-1.455,B组中间状态组:-1.455≤NFS≤0.676,C组进展性肝纤维化组:NFS0.676。应用SPSS19.0软件进行T2DM与T2DM+NAFLD两组间的比较,分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的危险因素;再进行A、B、C三组间的一般资料及生化资料的比较,分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病肝纤维化的相关因素。结果(1)与T2DM组相比,T2DM+NAFLD组体重指数(body mass index,BMI)[23.66±1.73 vs.27.34±3.16]、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)[8.69±2.14 vs.10.46±3.09]、胆固醇(total cholesterol,TC)[4.39±1.00 vs.4.84±0.86]、甘油三酯(triglyceride,TG)[1.28(1.02,1.68)vs.1.92(1.50,2.64)]、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)[18(15.00,24.50)vs.24(16.00,34.25)]、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)[7.29±1.89 vs.11.23±4.42]、胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment insulin resistance index,HOMA-IR)[2.74±0.72 vs.5.06±1.85]、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)[8.51±1.48 vs.9.39±2.29]、空腹C肽(fasting C peptide,FC-P)[1.42±0.56 vs.1.74±0.87]均明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。(2)二元Logistic回归显示:BMI、TG是糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的独立危险因素。(3)Spearman相关分析得出,NFS与糖尿病病程、FBG、HOMA-IR呈正相关,与TC、LDL-C呈负相关。(4)等级Logistic回归,结果示糖尿病病程、胆固醇降低是肝纤维化的危险因素。结论1.体重指数、甘油三酯是糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的独立危险因素,生活方式干预对非酒精性脂肪性肝病意义重大。2.糖尿病病程、胆固醇降低是肝纤维化的危险因素,在临床中应早期关注非酒精性脂肪性肝病,防止其向纤维化的发展。
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