奉贤农村地区2型糖尿病社区管理及并发甲状腺结节的现状分析

发布时间：2020-06-18 03:51

【摘要】：背景糖尿病是以慢性高血糖为主要特征的最常见的一类代谢性疾病。糖尿病可导致多种并发症的发生,严重影响着该群体的生存质量。2010年我国每位糖尿病人年直接卫生费用是非糖尿病人的3.38倍,糖尿病直接卫生费用约为1734亿元。而伴有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变及心脑血管病变并发症的糖尿病患者的年度直接医疗费用比没有并发症的患者高4-5倍,可见糖尿病医疗费用给家庭和社会带来沉重的经济负担。如何更好的在社区管理好糖尿病患者并降低并发症的发生率成为社会面临的难题,开展社区2型糖尿病(Type 2Diabetes mellitus,T2DM)患者个体化自我管理是提高糖尿病患者的血糖控制达标率、知晓率,降低老年糖尿病患者低血糖等发生率的一种有效途径。甲状腺结节与糖尿病均为临床上常见的内分泌疾病,国内外研究发现,T2DM患者中甲状腺结节患病率与健康人相比明显增高,我国糖尿病患者甲状腺结节发生的概率分别为男性40.37%与女性46.96%,老年T2DM人群的甲状腺结节发病率为74.08%。但在T2DM社区管理中,对甲状腺结节与糖尿病伴发高血压、脂肪肝、骨质疏松等代谢相关疾病以及与糖尿病慢性并发症之间的关系,尚关注不多。目的1.评价个体化的自我管理对社区老年T2DM患者稳定控制血糖效果。2.评估T2DM患者并发甲状腺结节的患病情况以及甲状腺结节与糖尿病伴发高血压、脂肪肝、骨质疏松等代谢相关疾病、糖尿病慢性并发症之间的关系。对象与方法1.2015年4月至2015年9月,在上海市奉贤区邬桥、西渡社区共计招募97例与家庭医生签约的门诊T2DM患者纳入研究,研究对象随机分为两组,干预组49例,对照组48例。干预组:针对患者不同情况实施个体化的自我管理教育和病情评估,采用专家解疑、家庭医生服务团队上门及指导、强化家庭成员及糖友参与的综合模式;对照组:实施常规健康教育。两组病例随访6个月,前后均进行T2DM患者自我管理行为量表生活运动方式的调查、血糖和糖化血红蛋白的检测,低血糖的发生率等。2.随机选取2015年3月至2017年12月在社区家庭医生门诊及区中心医院内分泌专病门诊就诊的T2DM患者711例进行病史收集,体重指数、检测血糖、胰岛素、血脂、肝肾功能、肾小球滤过率、电解质、甲状腺相关激素水平等;按甲状腺超声诊断分为有甲状腺结节和无甲状腺结节组,在两组间进行比较,分析T2DM患者的甲状腺结节的发病情况及其风险因素。资料处理采用SPSS18.0软件包,正态分布的计量资料以Mean±SD表示,偏态分布数据以中位数(四分位数)表示。对数据进行u检验及卡方分析,并采用Logistic回归分析。以P0.05为数据差异有统计学意义。结果1.实施个体化自我管理后,T2DM患者干预组的健康行为较对照组显著改善(P0.001)。空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白较对照组显著改善(P0.001)。T2DM患者干预组健康行为得分、血糖指标的改变值均高于对照组,差异有统计学意义(P0.001)。T2DM患者干预组低血糖的发生率较对照组明显下降,差异有统计学意义(P0.001)。2.711例T2DM患者中男性419例,其中有甲状腺结节者231例(53.13%),无甲状腺结节者188例(44.87%);女性292例,其中有甲状腺结节者207例(70.89%),无甲状腺结节者85例(29.11%)。T2DM患者中甲状腺结节以多发、小结节、实性为主。3.性别、年龄、病程在两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。T2DM甲状腺结节患者组高血压、骨质疏松以及超重/肥胖的患病率均高于无甲状腺结节组,差异有统计学意义(P0.05)。4.甲状腺结节患者组糖尿病脑血管病变、周围血管病变(PAD)、周围神经病变(DPN)以及糖尿病肾病(DN)显著高于无甲状腺结节组,差异有统计学意义(P0.05),而糖尿病心血管病变、糖尿病视网膜病变(PDR)在两组间比较差异无统计学意义(P0.05);且结节患病率随慢性并发症种类的增多而增长。5.在单因素相关分析的基础上,采用Logistic回归模型进行与甲状腺结节关系的二元回归分析。结果显示性别、年龄、TSH是甲状腺结节发生的危险因素。结论1.T2DM患者开展个体化自我管理能获得更好的血糖控制,降低患者低血糖发生率。2.T2DM患者甲状腺结节的发病率较高,以多发、小结节、实性为主;女性高于男性,且随年龄、病程的增长而增高。3.T2DM患者合并高血压、骨质疏松及超重/肥胖型糖尿病,甲状腺结节的患病率高于无甲状腺结节组。4.T2DM甲状腺结节患者组糖尿病脑血管病变、周围血管病变、周围神经病变以及糖尿病肾病的发病率高于无甲状腺结节组,且甲状腺结节的患病率随着糖尿病慢性并发症种类的增加而逐渐增长,提示T2DM慢性并发症与甲状腺结节的发生可能相关。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R587.1

【参考文献】