不同病情甲亢患者治疗前后血皮质醇水平变化的临床观察

发布时间：2020-06-23 17:36

【摘要】：目的:根据甲亢患者的病情进行临床分级,观察不同病情状态下血皮质醇(Cortisol,COR)及促肾上腺皮质激素(Adrenocorticotropic Hormone,ACTH)水平的变化,并与治疗后进行比较,探讨甲亢与血皮质醇和ACTH之间的关系及影响因素。方法:研究对象为2016年4月至2017年2月在广西医科大学第一附属医院门诊及住院治疗的甲亢患者57例,按病情分为轻、中及重症3个组,抗甲状腺药物每日初始剂量即相应给予小剂量(甲巯咪唑15mg/d或丙硫氧嘧啶150mg/d)、中剂量(甲巯咪唑20mg/d或丙硫氧嘧啶200mg/d)和常规剂量(甲巯咪唑30mg/d或丙硫氧嘧啶300mg/d)治疗。开始用药后以30天为复诊间隔时间,观察指标包括8am血皮质醇及ACTH、甲状腺功能、肝功能、血常规。结果:(一)各组FT3、FT4水平的变化:轻、中及重症三组治疗后各时段的FT3、FT4浓度均低于各组治疗前,差异有统计学意义(P0.01),各组在治疗30天后FT3、FT4水平即较治疗前开始显著下降(P0.01),治疗60天后与对照组比较无显著差异(P0.05)。治疗90天后各组的FT3、FT4水平基本降至正常。(二)各组8am血皮质醇的变化:(1)组间比较轻、中及重症组治疗前的8am血皮质醇水平(310.1±115.9nmol/l vs 264.4±79.2nmol/l vs 252.3±64.6nmol/l)有显著差异(P0.01),该差异在治疗30天、60天及120天后不显著(P0.05)。(2)轻症组治疗前后各点的8am血皮质醇均无显著差异(P0.05),重症组治疗60天、90天及120天后的8am血皮质醇均显著高于治疗前(P0.05),中症组治疗120天后的8am血皮质醇显著高于治疗前(326.7±86.0nmol/l vs 264.4±79.2nmol/l,P0.05)。(3)中、重症组治疗前的8am血皮质醇均显著低于对照组(264.4±79.2nmol/l、252.3±64.6nmol/l vs 333.2±84.4 nmol/l,P0.05;P0.01),该差异分别在两组治疗120天、30天后消失(P0.05)。其中还分别有3名(约占21%)及6名(约占26%)中、重症患者血皮质醇低于正常。(三)各组8am ACTH的变化:轻、中及重症组各时期的8am ACTH水平与对照组相比均无明显差异(P0.05)。重症组治疗后各时期的8am ACTH水平均显著低于治疗前。(四)各组治疗前后8am血皮质醇和FT3、FT4的相关关系:轻症组的FT3、FT4浓度与血皮质醇水平呈负相关(r=-0.294/-0.277,P=0.025/0.035),重症组的FT3、FT4亦与血皮质醇呈负相关(r=-0.322/-0.348,P=0.010/0.003)。中症组的该相关关系不显著(r=-0.305/-0.327,P=0.257/0.209)。结论:1、甲亢患者的血皮质醇水平下调,甲亢病情是其重要的影响因素。甲亢治疗前有24%的中、重症患者存在肾上腺皮质功能不全的风险,但轻症患者的8am血皮质醇无异常。经抗甲状腺药物治疗后血皮质醇可逐渐恢复正常,并与病情缓解程度大致平行。2、中、重症甲亢患者的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能被抑制,垂体分泌ACTH的能力下降,当甲亢病情缓解后血皮质醇水平可有一过性升高。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R581.1

【参考文献】