某三甲医院门诊患者甲状腺功能的分布特点及影响疗效的因素分析

发布时间：2020-07-13 01:41

【摘要】：目的:对河北医科大学第二医院各科室门诊就诊者中甲状腺功能的血液检测结果进行统计分析,探讨甲状腺功能异常患者的分布特点,进一步了解我省三甲医院门诊甲状腺疾病分布情况,从而指导甲状腺疾病患者的规范化诊治;回顾性分析了影响甲状腺功能指标恢复正常的相关影响因素,试图找出影响甲状腺功能异常保守治疗恢复正常的影响因素,协助临床中对甲状腺疾病药物治疗的预测。材料与方法:(1)收集2014年06月至2018年12月期间于河北医科大学第二医院各个科室门诊就诊者的一般资料及FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb等甲状腺功能指标,共计标本138865份;年龄为10~100岁;按试剂资料提供的甲状腺功能正常值标准,将患者分为正常组、甲状腺功能亢进组、甲状腺功能减退组、亚临床甲亢组及亚临床甲减组;(2)仪器:西门子全自动化学分析仪(IMMULITE2000-xpi);(3)统计学方法:数据收录采用WPS Office2019软件,采用SPSS 24.0软件进行统计分析,分析各组在各个科室间分布,患病率用卡方检验,年龄、恢复时间等计量资料以均数±标准差(?x±S)形式表示,多组间数据比较采用方差分析,在甲亢组、甲减组组内分别以“FT3达标时间”“FT4达标时间”“TSH达标时间”为因变量,以“性别、年龄、治疗前FT4水平、TPOAb、TGAb水平”为自变量行多元线性回归分析,变量选择方法为全部进入法,检验水准为a=0.05。结果:1.全院门诊甲状腺功能检查患者共138865例,其中门诊量前三位的依次为内分泌科54684人,占门诊所有甲状腺功能检查者的39.38%,生殖科16841人,占12.13%,核医学科11857人,占8.54%;后三位依次为呼吸科376人,占0.27%,中医科287人,占0.21%,肿瘤科41人,占0.03%。2.我院不同科室甲状腺功能异常率不同,依据异常检出率排名,前三位依次为肿瘤科,异常率为85.37%,核医学科异常率为69.97%,腺体外科异常率为61.32%;后三位依次为神经内科异常率为13.58%,产科异常率为12.83%,生殖科异常率为9.71%。3.我院门诊甲状腺疾病以亚临床甲减最多,占14.51%,其后依次为亚临床甲亢(11.1%)、甲亢(9.6%)及甲减(1.6%);于我院门诊行甲状腺功能检查的患者数呈逐年上升趋势,但我院甲状腺疾病的诊断率呈逐年下降趋势。4.分别对各组患者进行性别分类,甲亢组男女性别构成比为1:3,且与正常对照组比差异有统计学意义(P0.05);亚临床甲减组男女性别构成比约为1:4.7,与正常对照组比差异有统计学意义(P0.05);甲减组与亚临床甲亢组女性患者人数多于男性,但与正常对照组比性别差异无统计学意义。5.不同甲状腺疾病年龄分布存在差异,甲亢、亚临床甲减患者集中于15~44岁,以30~44年龄段最多;甲减、亚临床甲亢患者集中于30~59岁,以45~59年龄段最多;除亚临床甲亢组与甲减组患者年龄差异无统计学意义外(P0.05),其他各组间差异有统计学意义(P0.05)。6.在初诊的患者中,甲亢随诊率为39.9%,甲减随诊率为47.5%,甲亢随诊率明显低于甲减随诊情况,且差异存在统计学差异(P0.05)。7.选取我院内分泌科门诊初诊且规律随访的甲亢病人3291例,分别以“FT3恢复正常时间”“FT4恢复正常时间”“TSH恢复正常时间”为因变量,以“性别、年龄、初始FT4、TSH、TPOAb、TGAb”为自变量行多元线性回归分析,结果表明,FT3、FT4、TSH恢复正常时间均与治疗前FT4水平相关(P0.05),其他五个因素均不是恢复时间的相关影响因素(P0.05)。8.选取我院内分泌科门诊初诊且规律随访的甲减病人480例,分别以“FT3恢复正常时间”“FT4恢复正常时间”“TSH恢复正常时间”为因变量,以“性别、年龄、初始FT4、TSH、TPOAb、TRAb、TGAb”为自变量行多元线性回归分析,结果表明,甲状腺功能达标所需时间与上诉指标均不相关(P0.05)。结论:1.我院门诊行甲状腺功能检查的人数逐年增涨,异常检出率逐年下降;行甲状腺功能检查的科室主要较集中于内分泌科、生殖科、核医学科以及腺体外科,部分科室如肿瘤科甲状腺功能异常率高,而完善甲状腺功能检查的患者数少。2.甲亢及亚临床甲减患者女性构成比高于男性;甲减患者平均患病年龄较甲亢高。3.我院门诊甲亢和甲减患者随诊率分别为39.9%和47.5%,甲亢患者近2/3失访。4.我院门诊甲亢和甲减TSH恢复正常的时间间隔较FT3、FT4延长;初始FT4水平是甲亢患者经药物保守治疗后FT3、FT4、TSH恢复时间的影响因素,与患者性别、年龄、治疗前TSH、TPOAb、TGAb等指标无关;甲减患者经治疗后FT3、FT4、TSH恢复时间与患者性别、年龄、FT4、TSH、TPOAb、TGAb等指标均无关。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R581
【图文】：

分布图,甲状腺功能检查,分布图,核医学科

图 1 我院门诊甲状腺功能检查分布图Fig. 1 Distribution chart of thyroid function examination in outpatientdepartment of our hospital表 2 我院门诊甲状腺功能检查分布表Table 2 Distribution Table of Thyroid Function Examination in OutpatientClinic of Our Hospital正常（人数，率a）甲亢（人数，率b）甲减（人数，率c）亚甲亢（人数，率d）亚甲减（人数，率e）内分泌科 29109（53.2%） 9751（17.8%）1036（1.9%） 5027（9.2%） 9761（17.8%）生殖科 15206（90.3%） 97（0.6%） 13（0.1%） 140（0.8%） 1385（8.2%）核医学科 3561（30%） 1554（13.1%）448（3.8%） 3816（32.2%） 2478（20.9%）心内科 3592（38.7%） 273（2.9%） 301（3.2%） 3415（36.8%） 1705（18.4%）腺体外科 8572（81.8%） 366（3.5%） 47（0.4%） 546（5.2%） 944（9%）

甲状腺疾病,甲状腺功能检查,变化趋势,甲减

生殖科 15206 90.29% 1635 9.71% 16841总计 87862 63.27% 51003 36.74% 138865The abnormal rate of thyroid diseases in nuclear medicine and extraglandular medicinewas not different, but there were differences among other departments.(P＜0.05)2. 我院门诊甲状腺功能检查的逐年变化规律于 2014 年 6 月至 2018 年 12 月期间，我院门诊甲状腺功能异常患者中，以亚临床甲减病人数最多，共 20143 人次，占门诊行甲状腺功能检查总人数的 14.51%，其后依次为亚临床甲亢（15403 人占 11.1%）、甲亢（13297 人占 9.6%）及甲减（2160 人占 1.6%）；于我院门诊行甲状腺功能检查的患者数呈逐年上升趋势，但我院甲状腺功能的异常率呈逐年下降趋势。（见图 2，表 4-8）

【参考文献】