粉尘螨滴剂治疗尘螨过敏支气管哮喘患者依从性分析

发布时间：2020-07-14 05:47

【摘要】：目的:对粉尘螨滴剂治疗尘螨过敏的轻-中度支气管哮喘患者的依从性进行分析,并总结相应对策。资料和方法:1.临床资料:观察对象为2016年3月15日-2016年9月15日期间山西医科大学第一医院呼吸科门诊确诊尘螨过敏的轻-中度支气管哮喘患者212例,年龄18~60岁,平均年龄(38.1±4.5)岁,其中男性74例,女性138例。所有受试患者均为粉尘螨和(或)屋尘螨皮肤点刺试验阳性++以上,对其中经济较好的106例患者同时进行血清IgE检测,其中男性38例,女性68例,这些患者除了对螨过敏以外,对猫毛、狗毛、蟑螂、鸡蛋白、牛奶、霉菌、蒿草、树木花粉也过敏。检测出三种以上物质过敏的患者有76例,其中男性32例,女性44例。2.治疗方法:所有哮喘患者开始舌下含服免疫治疗(Sublingual Immunoth-erapy,SLIT)时FEV170%预计值且哮喘病情控制情况的分级处于完全控制和部分控制。SLIT治疗开始于哮喘的规范化治疗过程中。所有患者接受SLIT的药品为标准化粉尘螨滴剂,由浙江我武生物科技有限公司生产。在SLIT治疗前由医生及专业护师进行详细的患者教育。随后将患者随机分入2组,对照组:87例,其中男性30例,女性57例,平均年龄(37.1±3.3)岁,告知患者定期门诊随访和参加哮喘专科的患者教育课程;观察组:125例,其中男性44例,女性81例,平均年龄(38.7±4.8)岁,全程患者教育、护士主动性随访,制定随访日期表,在随访日到达之前电话提醒,平时为哮喘患者开通移动性随访工具(手机短信或者微信),为患者解决脱敏过程中遇到的问题等。SLIT治疗过程中有专人定期电话回访,每月1次。哮喘升降级治疗每三个月门诊评估1次。告知患者如果有急性发作要随时就诊。随访时间为一年,观察两组SLIT治疗患者的脱落情况及导致脱落的原因。结果:1.脱落总体情况:一年内脱落总人数92例,总体脱落率为43.40%。其中对照组脱落47例,脱落率达54.02%,而观察组脱落45例,脱落率达36.00%,两组患者脱落率比较有显著统计学差异(?~2=6.783,P=0.009)。2.脱落性别差异:对照组男性脱落20例,占对照组男性总人数的66.67%(20/30),女性脱落27例,占对照组女性总人数的47.37%(27/57);而观察组男性脱落27例,占61.36%(27/44),女性脱落18例,占22.22%(18/81)。3.总体脱落时间分布:分别记录每个月电话随访或者门诊随访脱落的情况,第4个月脱落人数为16例,占当月随访总人数的10.25%(16/156),为全年随访中脱落人数最高的时间。其次,在随访第9个月脱落人数为13例,占当月随访总人数的8.50%(13/153),为全年随访中脱落人数次高的时间。4.脱落原因:症状控制好后自行停药人数最多,占总脱落人数的45.65%。其他脱落原因所占比例依次为:就诊不便(19.57%)、药物花费(15.22%)、失联(5.43%)、药物的不良反应(4.35%)、症状反复发作而失去信心(4.35%)、其他(旅游、搬迁、不明原因)(4.35%)、怀孕(1.08%)。5.脱落人数与随访时间:随着随访时间延长,总脱落人数逐渐增加。大多数脱落者因为其症状控制好后自行停药,这部分患者脱落时间主要分布在随访第4-6月。结论:舌下免疫治疗患者一年的总脱落率高达43.40%,以男性脱落率居高,观察组脱落率较对照组明显降低;在治疗三个月之后脱落率增加,主要是因为患者症状控制好后自行停药,主要分布在随访第4-6月;通过对治疗不同时间和不同性别的患者加以针对性督促,有可能会提高治疗依从性;同时注重定期患者教育,引入以病患为中心的护理、主动性随访和共享决策的制定,也可明显提高治疗依从性。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R562.25
【图文】：

皮肤点刺试验,组胺,高水平

图 1 皮肤点刺试验阳性2.1.2 血清特异性 IgE 检测：使用 Unicapl00 变态反应检测仪和定，采用酶联免疫吸附试验（Enzyme-l按说明书操作。slgE 临界值为 0.35kU/L能的致敏原，机体处于致敏状态，但必血清 slgE 检测水平分级：0 级 0-0U/ml，低水平；2 级 0.7-3.5IU/ml，中级 17.5-50IU/ml，特高水平；5 级 50-10高水平。如下图：

尘螨,阴性,含尘,过敏原

图 2：尘螨阴性，总 IgE>200IU/ml；（不纳入 SLIT 治疗）图 3：单纯尘螨阳性，总 IgE>200IU/ml；图 4：含尘螨阳性，且蒿草类阳性，总 IgE>200IU/ml；图 5：含尘螨阳性，2 种过敏原阳性，总 IgE<100IU/ml；图 6：含尘螨阳性，3 种以上过敏原阳性，总 IgE>200IU/ml；

脱落率,总人数

如图 1 所见，分别记录每个月电话随访或门诊随访脱落的情况，不同随访月份患者的脱落率不同，且差异较大。其中，随访第 4 个月脱落人数为 16 例，占当月随访总人数的 10.25%，为全年随访中脱落人数最高的时间。其次，在随访第 9 个月脱落人数为 13 例，占当月随访总人数的 8.50%，为全年随访中脱落人数次高的时间。

【参考文献】