老年2型糖尿病患者骨质疏松症相关因素研究

发布时间：2020-07-19 14:36

【摘要】：背景:随着现代人生活条件的不断提升,糖尿病的患病率呈现出了明显的上升趋势。糖尿病(Diabetes mellitus)是一种以血糖升高引起多个系统损害的代谢性疾病。骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是最常见的骨代谢性疾病,是一种以骨量低,骨组织微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)也会引起骨质疏松症,易发生骨折,具有较高的致骨折及致残率。CONUT(controlling nutritional status)即控制营养状况。CONUT 评分是通过对肝功能检测中的血清白蛋白、外周血总淋巴细胞计数以及血清胆固醇浓度这3项检验值的范围进行分别评分,再将以上三项评分进行汇总得出,目前其主要用于早期评价患者的营养状况。近年来,有多项研究表明,CONUT评分是一个新的恶性肿瘤预后的预测指标,已经被证实和胃癌、结直肠癌、肺癌以及肝癌等肿瘤患者的预后相关,但关于CONUT评分与老年2型糖尿病患者骨质疏松症发生之间的关系研究较少。研究表明2型糖尿病患者骨折的患病率明显上升,近年来OP性骨折发病率逐年上升,进而增加了老年患者的致死率和致残率。因此预测老年2型糖尿病患者OP性骨折的风险因素,积极治疗OP及早期预防骨折的发生有重要的临床意义。双能X线测量的骨密度是目前通用的骨质疏松症的诊断指标。据报道股骨颈骨密度(bone mineral density,BMD)每降低一个标准差,髋部骨折风险增加2.6倍,BMD下降是骨折的危险因素。2型糖尿病患者骨质疏松症状况不容乐观,其愈来愈受到临床研究工作者的重视。本研究通过对老年2型糖尿病患者性别、年龄、身高(Ht)、体重(Wt)、体质量指数(BMI)、收缩血压(SBP)、舒张压(DBP)、外周血淋巴细胞计数(LYM)、血红蛋白(HGB)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清白蛋白(ALB)、血清总胆固醇(TC)、血清高密度胆固醇(HDL-C)、血清低密度胆固醇(LDL-C)、血清甘油三酯(TG)、血尿酸(UA)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血钙(Ca)、血磷(P)、外周血中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)、年龄校正Charlson合并症指数(aCCI)等因素以及CONUT评分对骨代谢的影响进行研究,探讨老年2型糖尿病患者骨质疏松症相关因素,旨在为老年2型糖尿病患者骨质疏松症的防治提供一定临床依据。第一部分老年2型糖尿病患者骨质疏松症的影响因素研究目的:对老年2型糖尿病患者进行骨密度检测,收集患者一般资料、血液学化验资料,研究老年2型糖尿病患者骨质疏松症的影响因素。方法:1.2018年1月至2019年7月山东大学齐鲁医院老年医学科病房和门诊的老年2型糖尿病患者205例为研究对象。纳入标准:符合WHO(1999年)颁布的糖尿病诊断标准。根据双能X射线(DXA)测定的骨密度将205例患者进行分组:骨量正常组共52例,骨量减少组共89例,骨质疏松症组64例。骨质疏松症的诊断标准按照WHO(1994年)推荐的诊断标准,即受试者的骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值2.5个标准差(T值≤-2.5SD),则诊断为骨质疏松,T值在-2.5SDT-1.OSD之间为骨量减少,T值≥-1.OSD为骨量正常。排除标准:存在1型糖尿病、糖尿病急性合并症、肝肾功能异常、恶性肿瘤、影响钙磷代谢的疾病、服用影响骨代谢的药物(如糖皮质激素等)。2.一般资料:选取205例老年2型糖尿病患者应用双能X线测定骨密度。根据骨密度将205例患者进行分组:骨量正常组共52例,男性31例,女性21例;骨量减少组共89例,其中男性47例,女性42例;骨质疏松症组64例,其中男性11例,女性53例。收集其性别、年龄、身高、体重、体质量指数、收缩血压、舒张压、外周血淋巴细胞计数、血红蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白、血清白蛋白、血清总胆固醇、血清高密度胆固醇、血清低密度胆固醇、血清甘油三酯、血尿酸、血尿素氮、血肌酐、血钙、血磷、外周血中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值、年龄校正Charlson合并症指数。3.统计学方法:采用SPSS 22.0统计软件,计量资料以“均值±标准差”表示,计数资料以百分比(%)表示。符合正态分布的数据组间差异性比较采用单因素均值t检验,计数资料采用四格表卡方检验分析;多组间比较用单因素ANVOA分析。符合偏态分布特点的资料采用非参数检验;相关分析使用Pearson或Spearman法;多因素分析使用Logistic回归分析。P0.05为差异有统计学意义。结果:通过单样本Kolmogorov-Smirnov检验对总体样本量进行检验可以看出年龄、舒张压呈现偏态分布特点(P0.05),采用等级资料描述法进行统计,身高、体重、体质量指数、收缩压、血清总胆固醇、血清高密度胆固醇、血清低密度胆固醇、血尿酸、血红蛋白、糖化血红蛋白、血清白蛋白、外周血淋巴细胞计数、年龄校正Charlson合并症指数、血尿素氮、血肌酐、血钙、血磷、外周血中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值呈现正态分布特点(P0.05),采用(均值±标准差)表示。根据相关性分析结果,对身高、体重、BMI、HDL-C、LYM、NLR、ALB与骨质疏松症的发生进行Logistic回归分析,结果显示对骨质疏松症影响强度由高到低分别为:ALB(β=-0.50,P0.05)、LYM(β=0.24,P0.05)、NLR(β=0.21,P0.05)、HDL-C(β= 0.15,P0.05)、身高(β=-0.14,P0.05)、体重(β=-0.11,P0.05)、BMI(β=-0.07,P0.05),提示体重、身高、BMI、ALB与骨质疏松症呈负相关,NLR、LYM、HDL-C与骨质疏松症呈正相关。结论:1.老年2型糖尿病患者应当合理饮食、保持营养均衡、适当增加蛋白质的摄入,维持理想的体重是减少老年2型糖尿病患者发生骨质疏松症发生的影响因素。2.NLR、LYM、HDL-C是老年2型糖尿病患者骨质疏松症的危险因素。控制炎症及血脂可减少骨质疏松症的发生。第二部分老年2型糖尿病患者骨质疏松症与CONUT评分的相关性分析目的:CONUT评分作为早期评价患者的营养状况工具。通过对老年2型糖尿病患者骨质疏松症与CONUT评分的相关性研究,探讨营养状况与老年2型糖尿病患者骨质疏松症的相关性。方法:1.纳入2018年1月至2019年7月山东大学齐鲁医院老年医学科病房和门诊的老年2型糖尿病患者205例为研究对象。纳入标准:所选取患者均符合WHO(1999年)颁布的糖尿病诊断标准。根据双能X射线(DXA)测定的骨密度,骨质疏松症的诊断标准按照WHO(1994年)推荐的诊断标准,即受试者的骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值2.5个标准差(T值＝-2.5SD),则诊断为骨质疏松。T值在-2.5SDT-1.0SD之间为骨量减少,T值≥-1.0SD为骨量正常。根据CONUT评分,将其分为正常组和异常组两组。本研究中样本CONUT评分为0-8分,正常组为CONUT评分0-1分的患者,异常组为CONUT评分2-8分的患者。本研究中205例老年2型糖尿病患者中CONUT评分正常组(CONUT评分:0-1分)共104例,男性45例,女性59例;CONUT评分异常组(CONUT评分:2-8分)共101例,男性44例,女性57例。CONUT评分正常组:身高(163.87±7.76)cm,体重(68.28±13.00)kg,体质量指数 1(25.34±4.00)kg/m2,收缩压(140.88 ± 19.82)mmHg,舒张压(mmHg):44-66(15,15%),67-89(72,69%),89(17,16%)。CONUT 评分异常组:身高(164.22±7.91)cm,,体重(70.09±12.38)kg,BMI(26.15±4.39)kg/m2,收缩压(136.55±20.99)mmHg,舒张压(mmHg):44-66(18,18%),67-89(72,71%),89(11,11%)。排除标准:存在1型糖尿病、糖尿病急性合并症、肝肾功能异常、恶性肿瘤、影响钙磷代谢的疾病、服用影响骨代谢的药物(如糖皮质激素等)。2.一般资料:(1)性别、年龄、身高、体重;(2)血液学检测指标:外周血总淋巴细胞计数、血清白蛋白以及总胆固醇。(3计算CONUT评分:通过对血清白蛋白、外周总淋巴细胞计数以及血清总胆固醇测定,将这3项检验值进行综合评分得出CONUT评分。3.统计学方法采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以“均值±标准差”表示,计数资料以百分比(%)表示。数据组间差异性比较采用单因素均值t检验,计数资料采用四格表卡方检验分析;对性别、年龄、身高、体重及CONUT评分与骨质疏松症进行相关分析使用Pearson或Spearman法;采用Logistic回归分析方法研究各因素对骨量异常的影响。P0.05为差异有统计学意义结果:1.两组间身高、体重、体质量指数、收缩压、舒张压无统计学差异。2.老年2型糖尿病患者骨密度与CONUT评分呈负相关。结论:营养状况是老年2型糖尿病患者发生骨质疏松症的影响因素增加饮食中白蛋白的摄入,合理控制血总胆固醇、保持良好的身体机能,有助于减少老年2型糖尿病骨质疏松症的发生。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R587.2;R580

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