糖尿病下肢血管病变介入术后远期疗效及相关危险因素的分析

发布时间：2020-07-22 06:53

【摘要】：目的:糖尿病下肢血管病变现己成为非创伤性截肢的主要原因,通过对河北医科大学第四医院内分泌科介入治疗的糖尿病下肢血管病变相关病例的分析,了解糖尿病下肢血管病变的流行病学情况,探讨糖尿病下肢血管病变的相关危险因素,同时研究糖尿病下肢血管病变介入治疗的远期疗效及术后发生再狭窄的危险因素,为临床防治提供依据。方法:选择于河北医科大学第四院内分泌科2007年8月到2014年3月期间行介入手术治疗的糖尿病下肢血管病变的住院患者作为研究对象,通过术后定期随访,采集患者的临床病历资料,进行分析、整理及研究。结果:1临床基本资料分析本研究的166例患者中,男性101例,占60.8%,女性65例,占39.2%,平均年龄为66.3±11.5岁,50岁的患者仅有1例;糖尿病病程平均时间为120(159)月,糖尿病下肢血管病变患者糖尿病病程较长;合并高血压的患者占63.86%,合并心血管病的患者占45.78%,合并脑血管病的患者占39.16%,糖尿病下肢血管病变多合并高血压及心脑血管大血管并发症。2糖尿病下肢血管病变的相关影响因素糖尿病下肢血管病变发生的危险因素包括HGB(P=0.001)、TG(P=0.018)、ALB(P=0.000)、LPa(P=0.030)、PT(P=0.001)、APTT(P=0.005),通过二元logistic回归分析,结果显示HGB及LPa为糖尿病下肢血管病变的独立影响因素,其中HGB(P=0.004,OR=0.973)为保护因素,LPa(P=0.048,OR=1.002)为危险因素,闭塞病变越严重,Lpa水平越高,HGB含量越低。3介入手术3.1患肢分布情况及闭塞部位166例患者中共有患肢191条,放入支架的有104条,占54.45%;左患肢103条,占62.05%,右患肢88条,占37.95%,(其中25例患者双侧患肢均行介入手术),病变多发生于左患肢;仅有髂动脉病变患肢的6条,占3.14%,仅有股乆动脉病变的52条,占27.2%,仅有膝下动脉病变的有68条,占35.6%,合并髂动脉与股乆动脉病变的患肢8条,占4.12%,合并股乆动脉与膝下动脉的患肢有53条,占27.75%,合并髂动脉与膝下动脉病变的有2条,占1.02%,合并髂动脉、股乆动脉及膝下动脉病变的有2条,占1.01%。病变部位多发生于膝下动脉。3.2手术效果术后1周191条患肢足背动脉搏动较术前均增强,静息痛症状明显缓解,行走距离较术前增加,ABI术前平均为0.30±0.15,术后一周平均为0.85±0.20,ABI明显增加。3.3手术并发症出现手术相关并发症的患者共有12例,发生率为7.2%,主要有动脉血栓形成、术后新发脑梗死、应激性胃溃疡、急性肾功能不全、急性心肌梗死及心衰、假性动脉瘤、术后出血、肺部感染及呼衰等原因,其中3例临床死亡,围手术期死亡率为1.5%。4随访结果4.1生存情况166例患者随访期间失访31例,随访的135例患者中死亡病例51例,主要原因有术后出现并发症、心血管病、脑血管病、肾衰、糖尿病酮症酸中毒、肺部感染及呼衰等。心血管死亡病例占33.3%,主要死亡原因为心血管疾病。其中术后5年以上死亡的患者有23例,5年生存率为45.1%。4.2保肢情况随访中现生存的80例患者(80条患肢)中,踝上截肢/截趾有4条,保肢率达到95%。4.3重建血管通畅情况随访中现生存的80例患者(80条患肢)中,有40例患者(40例患肢)出现术后缺血症状复发或加重,术后1年血管通畅率为89%,2年通畅率为80%,3年通畅率为62%,5年通畅率为52%,血管再狭窄的发生率随着介入术后时间的延长而增加。4.4缺血症状复发相关危险因素分析将随访中现生存的患者分为术后缺血症状复发组及未复发组,通过多因素二元logistic回归分析结果显示闭塞严重程度对缺血症状复发具有统计学意义,下肢血管闭塞越严重,症状越容易复发,即术后再狭窄发生率越高。结论:1.糖尿病下肢血管病变患者好发于男性,年龄多为50岁以上,糖尿病病程较长,常合并高血压及心脑血管疾病。2.糖尿病下肢血管病变闭塞越严重,LPa水平越高,HGB含量越低。3.糖尿病下肢血管病变患者主要死亡原因为心血管疾病,再狭窄的发生率随着介入治疗时间的延长而增加,血管闭塞越严重,再狭窄的发生率越高。4.介入手术近期治疗效果好,安全性高,但防止血管远期再狭窄,仍将是临床上的重中之重。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R587.2

【参考文献】