老年2型糖尿病患者肌肉量减少与蛋白尿的相关性研究

发布时间：2020-07-21 19:46

【摘要】：目的:肌少症是一种增龄相关综合征,与2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)相互作用且可加重其进展,而以蛋白尿为特征表现的糖尿病肾病为T2DM病情进展中最易出现的并发症。研究证明,蛋白尿与肌少症分别与T2DM独立相关,而且两者对于心血管疾病风险存在共同的病理生理机制。因此肌肉量减少与蛋白尿的直接关系越来越受到临床研究的重视。本研究通过分析96例老年T2DM患者的一般情况和临床资料,探讨肌肉量减少与蛋白尿的相关性。方法:按照T2DM的诊断标准、纳入标准和排除标准筛选2017年5月至2017年10月山西医科大学第一医院内分泌科住院的96例老年T2DM患者,收集一般情况及临床资料,尿微量白蛋白/肌酐(Albumin Creatinine Ratio,ACR)为蛋白尿衡量指标,采用四肢骨骼肌量指数(Skeletal Muscle Index,SMI)诊断肌肉量减少,男性低于7.01kg/m~2、女性则低于5.42 kg/m~2。根据ACR将研究对象分为两组:蛋白尿组(ACR≥30μg/mg)与非蛋白尿组(ACR30μg/mg)。首先分析各组资料,并观察各组肌肉量减少的检出率。其次探讨肌肉量减少与蛋白尿的相关性。结果:1)蛋白尿组中的受试者SMI、估计肾小球滤过率(estimated Glomerular Filtration Rate,eGFR)较非蛋白尿组低,而年龄、血肌酐(Serum creatinine,sCr)较高,身高、体重、体质指数(Body Mass Index,BMI)、收缩压(Systolic blood pressure,SBP)、舒张压(Diastolic blood pressure,DBP)、谷丙转氨酶(Glutamic-Pyruvic Transaminase,ALT)、谷草转氨酶(Glutamic Oxalacetic Transaminase,AST)、尿酸、尿素、空腹血糖(Fasting Plasma Glucose,FPG)、糖化血红蛋白(Hemoglobin A1c,HbA1c)、体脂量等无明显差异(P0.05)。2)按照亚洲诊断标准共识诊断肌肉量减少,共检出肌肉量减少14例,其中蛋白尿组肌肉量减少10例(24.4%),非蛋白尿组肌肉量减少4例(7.3%),检出率差异具有统计学意义(χ~2=5.525,P=0.019)。其中存在肌肉量减少的受试者(n=14)ACR值较未出现肌肉量减少者(n=82)高(P=0.004)。3)调整年龄后,在总组和男性组中,SMI与ACR的相关系数有统计学意义(P0.05),可以认为在总组和男性组中SMI与ACR呈负相关;在女性组中,可以认为SMI与ALT、AST呈正相关关系(P0.05),尚不能认为SMI与ACR有相关性。4)以蛋白尿为因变量,调整性别、年龄、BMI、病程、SBP、DBP、ALT、AST、尿酸、尿素、FPG、HbA1c、体脂量、血浆白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Low Density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C)、血清总胆固醇(Total Cholesterol,TC)、甘油三脂(Triglyceride,TG)因素的影响,研究SMI对蛋白尿的影响,采用Logistic回归逐步法进行分析,纳入标准0.05,排除标准0.10,结果显示SMI项β值小于0,OR为0.438(95%CI:0.292~0.658),P0.001。结论:通过对老年T2DM患者肌肉量减少与蛋白尿的相关分析,结果表明老年T2DM患者出现蛋白尿时肌肉量减少检出率较非蛋白尿者高,肌肉量减少是蛋白尿的独立危险因素。提示在临床工作中,ACR作为糖尿病患者早期肾损伤的敏感指标,它的检测需引起足够重视,当T2DM患者检测到蛋白尿时,应考虑可能存在肌肉量的减少,提高对肌少症的认识并且做到尽早防治以减缓蛋白尿的进展。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R587.1
【图文】：

肌肉,检出率,蛋白尿

LDL-C（mmol/L） 2.75±0.63 2.68±0.85 0.524ACR（μg /mg） 13.80（8.07~18.89） 88.71（44.84~284.74） <0.001eGFR[mL/(min·1.73 m2)]103.54（88.51~121.86） 91.93（76.16~107.17） 0.011sCr（μmol/L） 63.00（51.50~70.00） 68.70（60.25~80.40） 0.015尿酸（μmoI/L） 273.00（233.00~320.00） 282.00（236.50~344.50） 0.356尿素（mmol/L） 5.34（4.60~6.59） 5.02（4.82~6.68） 0.8272.2 蛋白尿组与非蛋白尿组肌肉量减少的检出率按照亚洲诊断标准共识诊断肌肉量减少，共检出肌肉量减少 14 例，其中蛋白尿组肌肉量减少 10 例(24.4%)，非蛋白尿组肌肉量减少 4 例（7.3%），检出率差异具有统计学意义（χ２=5.525，P=0.019），见图 1。

【参考文献】