265例原发性甲状旁腺功能亢进症临床资料分析

发布时间：2020-07-22 16:26

【摘要】：背景原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT),系甲状旁腺组织原发病变致甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)分泌过多,导致的一组临床症候群,包括高钙血症、肾钙重吸收和尿磷排泄增加、肾结石、肾钙质沉着症和以皮质骨为主骨吸收增加等。该病临床表现异质性强,病程长短不一,临床上易造成漏诊和误诊,给临床医师诊治带来困扰。无症状型PHPT(asymptomatic PHPT,aPHPT)是指缺乏上述典型表现,仅表现为血钙、PTH水平轻度升高。经术后病理证实,PHPT常见的病理类型是甲状旁腺腺瘤(parathyroid adenoma,PA),占所有患者的75%~85%。目前国内关于PHPT的调查研究仅有几项单中心小样本的研究,本研究回顾性总结分析2012年1月至2017年12月至郑州大学第一附属医院住院经生化指标及手术病理证实的265例原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)患者的临床资料,以提高对该疾病的认识。目的回顾性总结分析原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料,总结PHPT患者的临床特点,比较有症状的PHPT和无症状型PHPT的差异以及PHPT不同病理类型的差异,采用ROC曲线评价血钙、PTH、ALP对甲状腺旁腺癌的术前诊断价值,以提高对该疾病的认识。方法以2012年1月至2017年12月至郑州大学第一附属医院就诊的有明确病理诊断的原发性甲状旁腺功能亢进症患者为研究对象。回顾分析所有研究对象的一般资料、临床表现、生化检查、影像学检查及病理特点。结果1.265例PHPT患者中男70例(26.4%),女195例(73.6%),男女比例为1:2.78,平均年龄为51.31±13.45岁(15~85岁),199例(75.1%)的PHPT患者发病年龄在40~70岁。207例(78.1%)患者为甲状旁腺瘤,22例(8.3%)为甲状旁腺增生,32例(12.1%)为甲状旁腺癌,4例术后病理不确定。2.甲状旁腺彩超检查的阳性率为62.9%,~(99m)Tc-MIBI SPECT/CT检查的阳性率为91.4%,~(99m)Tc-MIBI SPECT/CT检查的阳性率明显高于彩超检查,二者联合检查的阳性率为94.9%。3.sPHPT组的血钙、校正血钙、ALP、PTH、尿酸、FBG均高于aPHPT组(P0.05)。sPHPT组的舒张压、血磷、白蛋白、HDL-C低于aPHPT组(P0.05)。4.PC组的血钙、校正血钙、ALP、PTH、肌酐、TG均高于PA(P0.05)。两组间骨骼、肾脏及消化系统的受累症状无明显差异(P0.05)。5.Logistic回归分析,结果显示:血钙、ALP、肌酐升高是术前判断甲状旁腺癌的危险因素(P0.05)。6.血钙与ALP、PTH、肌酐、尿酸、FBG、TG呈正相关(P0.05),而与血磷、HDL-C呈负相关(P0.05)。PTH与血钙、ALP、肌酐、尿酸、TG呈正相关(P0.05),与血磷、HDL-C呈负相关(P0.05)。ALP与血钙、PTH呈正相关(P0.05),与血磷、HDL-C呈负相关(P0.05)。7.ROC曲线分析显示:血钙筛检甲状旁腺癌的最佳截点值为3.29mmol/L,PTH筛检甲状旁腺癌的最佳截点值为382.30pg/ml,ALP筛检甲状旁腺癌的最佳截点值为258.50U/L。血钙、PTH、ALP三项联合检测的灵敏度为82.8%,特异度为69.4%,AUC均高于单项检测及二联检测。结论1.PHPT患者以女性多见,发病年龄在40~70岁,aPHPT占41.9%,甲状旁腺癌比例达12.1%。2.甲状旁腺癌患者的血钙、PTH、ALP高于甲状旁腺腺瘤患者,且生化指标的异常情况更加严重。两组间骨骼、肾脏及消化系统的受累症状无明显差异。3.血钙、PTH、ALP对于甲状旁腺癌有一定的术前诊断价值,三项联合检测可以提高诊断价值。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R582.1
【图文】：