成人隐匿性自身免疫糖尿病的临床特征分析和预测模型建立

发布时间：2020-07-23 02:16

【摘要】：目的:调查初诊2型糖尿病(T2DM)患者中成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)的患病率,分析T2DM和LADA患者临床特征和胰岛β细胞功能的异同,建立并验证初诊T2DM患者LADA的预测模型。方法:选择2015年5月至2018年4月期间在天津医科大学代谢病医院糖尿病门诊特定病种鉴定中心进行门特鉴定且糖尿病(DM)确诊不超过1年、18岁及以上的患者。以调查问卷的方式收集患者的一般情况、糖尿病患病情况、其他疾病史、慢性病家族史以及个人史资料。测量并记录患者身高、体重、腰围、臀围,计算体质指数(BMI)、腰臀比(WHR);检测糖化血红蛋白(HbA1c),行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验(IRT)和C肽释放试验(CRT),记录患者不同时间点的血糖、胰岛素和C肽化验结果。根据近似梯形面积公式分别计算2个小时、第1小时和第2小时PG、INS和CP对应的曲线下面积(AUC)。利用HOMA2计算器计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA2-IR)和胰岛β细胞功能(HOMA2-β)。应用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测患者血清谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛瘤相关抗原-2抗体(IA-2A)及锌转运体8抗体(ZnT8A)的情况。按照世界卫生组织(WHO)制定的糖代谢分类标准和糖尿病诊断标准,筛选出DM患者,排除妊娠糖尿病(GDM)和可疑或确诊继发性糖尿病的患者。按照中华医学会糖尿病学分会(CDS)制定的LADA诊疗共识提出的诊断标准,筛选出LADA患者,计算初诊T2DM患者中LADA的患病率,并分析两组患者临床特征和胰岛β细胞功能的异同。按照2:1的比例,将患者拆分为建模人群与验证人群两组,分析两组人群数据的统计学差异。建模人群先通过单因素Logistic回归分析筛选出T2DM中与LADA诊断相关的预测因子,再通过多因素Logistic回归分析构建回归模型。通过Hosmer-Lemeshow检验评价模型的拟合度,通过验证人群的预测概率值受试者工作特征(ROC)曲线下面积评价模型的区分度,根据ROC曲线坐标点的灵敏度和特异度计算约登指数,结合统计学指标与临床实际情况确定模型预测值截点。结果:本研究最终纳入930例患者,其中T2DM患者880例(94.6%)、LADA患者50例(5.4%)。LADA组患者的年龄、腹型肥胖的比例、1hINS、2hINS、FCP、1hCP、2hCP、HOMA2-β低于T2DM组患者,酮症发生率、吸烟史的比例、HbA1c、FPG、1hPG、2hPG高于T2DM组患者,差异有统计学意义(P0.05)。建模人群单因素Logistic回归分析显示:年龄、酮症、吸烟史、HbA1c、FPG、1hPG、2hPG、1hCP、2hCP、PG-AUC、1hPG-AUC、2hPG-AUC、CP-AUC、1hCP-AUC、2hCP-AUC、HOMA2-β是初诊T2DM患者诊断为LADA的独立预测因子(P0.05),变量筛选后的多因素Logistic回归方程为:Y=-8.249-0.035X1+1.755X2+1.008X3+0.321X4-0.126X5,其中Y代表DM(0=T2DM,1=LADA)、X_1为年龄、X_2为酮症(1=无,2=有)、X_3为吸烟史(1=无,2=有)、X_4为1hPG-AUC、X_5为2hCP-AUC。Hosmer-Lemeshow检验显示模型能够拟合数据(P0.05),验证人群预测概率值的ROC曲线下面积为0.757,认为该模型具有较好的区分度(P0.05),Y=0.0472时,模型的灵敏度为78.57%,特异度为67.96%,此时约登指数最大,值为0.47。结论:1.初诊T2DM患者中实际有5.4%为LADA患者,LADA患者与T2DM患者没有性别、民族、文化程度的差异,两者的“三多一少”症状以及合并高血压、冠心病、高脂血症比例也无明显差异,但LADA患者的年龄、腹型肥胖的比例明显低于T2DM患者,LADA患者中吸烟史的比例明显高于T2DM患者。2.与T2DM患者相比,LADA患者在诊断之初胰岛β细胞功能已有明显的衰退,其残存的胰岛β细胞、胰岛素分泌量更少,这也表现在LADA患者更易发生酮症,且HbA1c偏高,血糖控制不佳。3.LADA患者的胰岛素抵抗程度与T2DM患者没有明显差异,证明LADA的发生不仅仅是自身免疫导致的胰岛细胞破坏,胰岛素抵抗作用也参与其中。4.对初诊的T2DM患者应用此模型计算,当Y≥0.0472时,建议患者及时行联合抗体筛查;Y0.0472时,根据患者经济情况与个人意愿决定是否筛查抗体。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R587.1
【图文】：

8图 1 初诊 T2DM 的患者中 T2DM 和 LADA 的比例T2DM 组与 LADA 组患者基本情况的比较1）两组患者的性别、民族、文化程度无统计学差异（P>0.05）（见表组患者的年龄低于 T2DM 组患者，差异有统计学意义（P<0.05）（见表 4 T2DM 组与 LADA 组患者基本信息比较T2DM 组（n=880）LADA 组（n=50）χ2/ Z P （%） 1.610 0.2 537（61.0%） 35（70.0%） 343（39.0%） 15（30.0%）

DM 组n=880）LADA 组（n=50）χ49,62） 55（41,59） -197.2%） 47（94.0%）2.4%） 2（4.0%）0.5%） 1（2.0%）56.7%） 3（6.0%）35.7%） 10（20.0%）33.5%） 22（44.0%）24.1%） 15（30.0%）

有 372（42.3%） 28（56.0%）无 508（57.7%） 22（44.0%）重下降 1.298 0.25有 368（41.8%） 25（50.0%）无 512（58.2%） 25（50.0%）酮症 12.506 <0.00有 53（6.0%） 10（20.0%）无 827（94.0%） 40（80.0%）飞蚊症 1.744 0.18有 252（28.6%） 10（20.0%）无 628（71.4%） 40（80.0%）肢麻木 0.012 0.91有 275（31.3%） 16（32.0%）无 605（68.8%） 34（68.0%）

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 吴爱华;刘丽清;李翠云;;津力达颗粒对2型糖尿病胰岛β细胞功能的影响探究[J];中医临床研究;2019年26期

2 高翔宇;王萍;刘锐锋;李卫萍;武珊珊;李虹伟;;2型糖尿病患者血清松弛素-2与胰岛β细胞功能的相关性研究[J];临床和实验医学杂志;2018年19期

3 汤大铁;;正确认识胰岛素[J];家庭医药.就医选药;2017年05期

4 仲威振;;您选对胰岛素了吗[J];家庭科技;2017年02期

5 王鸿斌;;胰岛素与口服降糖药物治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J];健康之路;2017年07期

6 周园园;;老年糖尿病患者须知[J];开心老年;2017年07期

7 彭云波;;胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能调控的影响[J];临床合理用药杂志;2012年30期

8 谢立凯;修明;刘艳;;保护及改善胰岛β细胞功能的药物治疗新进展[J];吉林医学;2009年01期

9 陈潇雨;王东;高天舒;李敬林;;研究胰岛β细胞功能及其相关因素的进展[J];光明中医;2009年01期

10 郑晓峰;瞿勇;马宁宁;;中医药对改善胰岛β细胞功能的研究进展[J];中医药导报;2008年09期

相关会议论文 前10条

1 徐敏;刘宇;王天歌;李勉;徐佰慧;黄飞;杨枝;张婕;陈宇红;毕宇芳;宁光;;饮酒在吸烟与胰岛β细胞功能下降关系中的作用[A];中华医学会第十次全国内分泌学学术会议论文汇编[C];2011年

2 刘瑜;谷昭艳;李春霖;苗新宇;李剑;;自噬功能在衰老相关的胰岛β细胞功能下降中的作用[A];中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议论文汇编[C];2012年

3 陈凯庭;李强;吴南楠;冯艳;刘晓颖;李善忠;萧建中;杨文英;张巾超;;黑龙江省不同糖代谢人群胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能[A];2009中国医师协会内分泌代谢科医师分会年会论文汇编[C];2009年

4 李妍妍;田慧;;老年人群胰岛β细胞功能的评估[A];2006年中华医学会糖尿病分会第十次全国糖尿病学术会议论文集[C];2006年

5 朱立群;魏华;刘英华;余晓琳;;中西药结合改善成人缓慢进展型自身免疫性糖尿病胰岛β细胞功能的研究[A];第七次全国中医糖尿病学术大会论文汇编[C];2003年

6 张四青;李芳萍;严励;李炎;王斐;黄银琼;;新诊断2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝病患者胰岛β细胞功能的临床研究[A];2008内分泌代谢性疾病系列研讨会暨中青年英文论坛论文汇编[C];2008年

7 谷昭艳;李春霖;杜英臻;刘瑜;马丽超;龚燕平;田慧;;衰老对胰岛β细胞功能的影响及分子机制研究[A];2008内分泌代谢性疾病系列研讨会暨中青年英文论坛论文汇编[C];2008年

8 王占科;;严重创伤多器官功能不全综合征患者胰岛β细胞功能与感染炎症相关性[A];华东地区生物化学与分子生物学学会联合会2017年学术交流会暨安徽省生物化学与分子生物学学会理事会议论文集[C];2017年

9 李新萍;曾正陪;宋爱羚;卢琳;童安莉;陈适;张妲;王永慧;付春莉;李明;;特发性醛固酮增多症患者服用螺内酯后胰岛β细胞功能的变化[A];中华医学会第十次全国内分泌学学术会议论文汇编[C];2011年

10 谢艳红;莫朝晖;金萍;熊静;何红晖;;初诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后胰岛β细胞功能的动态变化[A];2006年中华医学会糖尿病分会第十次全国糖尿病学术会议论文集[C];2006年

相关重要报纸文章 前8条

1 中日友好医院内分泌科 陈晓平 邢小燕;代谢手术 怎么做才能效果好[N];健康报;2017年

2 本报记者李玉成;传统与现代嫁接的结晶[N];科技日报;2002年

3 李光伟;胰岛β细胞功能评估九法[N];中国中医药报;2004年

4 李光伟;胰岛β细胞功能评估的困难与对策[N];中国中医药报;2004年

5 记者 朱国旺;糖尿病起始治疗即应保护胰岛β细胞功能[N];中国医药报;2015年

6 朱立群；刘英华；黄曼;中西医结合治疗LADA疗效切实[N];中国医药报;2005年

7 本报记者 李天舒;“糖孩儿”急剧增加 社会猝不及防[N];健康报;2012年

8 王建华;当心降糖药物的副作用[N];家庭医生报;2008年

相关博士学位论文 前10条

1 官滨斌;代谢压力对胰岛β细胞功能的影响及代偿性增殖机制研究[D];上海交通大学;2015年

2 严婧;中国人糖尿病易感基因的发现及遗传预测模型的构建[D];上海交通大学;2017年

3 周少玲;早发T2DM患者胰岛β细胞功能和血管生成素样蛋白4与胰岛素抵抗及冠心病的研究[D];山东大学;2018年

4 叶秀兰;抗氧化剂Probucol保护STZ导致的糖尿病小鼠胰岛β细胞功能的研究[D];重庆医科大学;2005年

5 龚莉琳;2型糖尿病家系胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能及其候选基因研究—FOXO1A和IRS2基因的交互作用[D];重庆医科大学;2007年

6 张霞;肝病时胰岛β细胞功能的基础与临床分析[D];重庆医科大学;2002年

7 邹冬吟;“动—定序贯八法”对早期2型糖尿病胰岛β细胞功能及脂联素的影响[D];广州中医药大学;2013年

8 孔雯;成年期追赶生长对胰岛β细胞功能的损害及其机制的研究[D];华中科技大学;2012年

9 李晓瑾;LRP16基因对胰岛β细胞功能的影响及其机制的研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2012年

10 周美岑;线粒体及其调控基因在糖脂异常发生机制中的作用[D];北京协和医学院;2016年

相关硕士学位论文 前10条

1 张洁;成人隐匿性自身免疫糖尿病的临床特征分析和预测模型建立[D];天津医科大学;2019年

2 杨雪;Tph1和Hsp90在高糖增强胰岛β细胞功能中的作用[D];上海交通大学;2016年

3 白桂荣;Txnip与胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能损伤的相关性研究[D];宁夏医科大学;2017年

4 曹白露;2型糖尿病患者胰岛β细胞功能与泌汗功能的相关性[D];南京医科大学;2019年

5 宋昕P";尿C肽/肌酐比值评估2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的临床研究[D];安徽医科大学;2019年

6 赵亚丽;黄连素通过miR-204/SIRT1改善糖尿病胰岛β细胞功能损伤的作用机制研究[D];吉林大学;2019年

7 郑媛媛;超重2型糖尿病胰岛β细胞功能与代谢物的相关性研究[D];吉林大学;2019年

8 周晴;不同糖耐量人群血清adipsin水平及其与胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的相关性研究[D];重庆医科大学;2018年

9 孙建然;精氨酸刺激试验对胰岛β细胞功能的评价[D];安徽医科大学;2018年

10 李占斌;中老年人群中脂质蓄积指数对胰岛β细胞功能影响的研究[D];大连医科大学;2017年

本文编号：2766710