【摘要】：目的比较多层螺旋CT(MSCT)与肾上腺静脉取血(AVS)对原发性醛固酮增多症(PHA)患者的定位诊断价值,探讨MSCT,AVS在PHA定位诊断中的合理应用策略。方法回顾性分析我院2014年6月至2018年6月我院收治的78例PHA患者临床病例资料,男27例,女51例;年龄(47.5±11.2)岁;收缩压(190±24)mm Hg,舒张压(111±16)mm Hg,高血压病程(6.0±6.0)年;血钾(2.4±0.6)mmol/l;血浆醛固酮浓度(PAC)(415.68±235.37)pg/ml,血浆肾素活性(PRA)(3.2±5.7)ng/ml/h,血浆醛固酮/肾素活性比值(ARR)(409.00±434.91)。所有患者均接受MSCT检查和AVS检查,以术后病理结果为金标准,比较MSCT与AVS对PHA的定位诊断准确率,分析肾上腺病变大小及性质对MSCT定位诊断准确率的影响。结果AVS对PHA的定位诊断准确率高于MSCT的定位诊断准确率[100%(78/78)与71.8%(56/78),P0.05]。当MSCT提示肾上腺肢体增厚,肿瘤≤1cm,1cm肿瘤≤2cm,肿瘤2cm,其定位诊断准确率分别为50%(4/8),81%(17/21),92.9%(26/28),100%(9/9),趋势存在统计学意义(P0.05)。MSCT对腺瘤和增生的诊断符合率分别为79.6%(43/54)和58.3%(7/12),差异无统计学意义(P0.05)。结论AVS是PHA定位诊断的金标准;当MSCT提示肾上腺未见明显异常,单侧肢体增厚,单侧较小肿瘤(≤2cm),双侧肾上腺病变时均应同时行AVS,并将AVS结果作为最终判定优势分泌侧的依据;当MSCT提示肾上腺孤立性较大肿瘤(2cm)时,MSCT定位诊断准确性极高,可不进行AVS。目的通过分析腹膜后腹腔镜下肾上腺全切术与肾上腺肿瘤切除术治疗醛固酮腺瘤患者的相关指标,比较两种术式临床效果。方法回顾性分析2014年1月—2018年9月重庆医科大学附属第一医院收治的103例醛固酮腺瘤患者的临床资料,32例患者(31.1%)行后腹腔镜下肾上腺全切术,71例患者(68.9%)行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。分析两组患者围手术期资料,并随访术后血压缓解情况及肿瘤复发情况。结果肾上腺全切组手术时间长于肾上腺肿瘤切除组[(117±47)min与(78±32)min,P0.05],术中术后并发症发生率高于肾上腺肿瘤切除组[9.4%(3/32)与0(0/71),P0.05],术后住院时间长于肾上腺肿瘤切除组[(5.2±3.1)天与(4.0±1.1)天,P0.05];两组患者术中出血量及引流管留置时间,术后皮质醇不足发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。术后随访6-41个月,平均15.7个月。全切组和肿瘤切除组术后血压缓解率分别为90.6%(29/32)和81.7%(58/71),差异无统计学意义(P0.05)。全切组术后肿瘤复发率为0%(0/32),肿瘤切除组术后肿瘤复发率为4.2%(3/71);结论后腹腔镜下肾上腺全切术与肾上腺肿瘤切除术治疗醛固酮腺瘤具有相似的有效性及安全性;肾上腺肿瘤切除术与肾上腺全切术相比,虽然术后有复发可能,但肾上腺功能得以保留,且复发为小概率事件,即使复发采用腹腔镜改为经腹入路进行手术也比较容易;因此,临床上可根据具体情况选用任何一种术式。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R586.24
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