呼出气一氧化氮与小气道功能在支气管哮喘诊断和疗效评价中的意义

发布时间：2020-10-25 23:19

　　 背景支气管哮喘(以下简称哮喘)的本质为气道的慢性炎症,大小气道均可受累。目前的哮喘防治指南大都把反映大气道功能的指标(FEV1、PEF)作为诊断和评价哮喘严重程度和治疗效果的主要指标,而很少评估小气道功能。越来越多的证据表明小气道功能障碍与气道高反应性有关,是哮喘控制不佳的关键因素。呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)作为反映气道嗜酸性粒细胞炎症的标记物,可用来诊断嗜酸性粒细胞型哮喘,对非嗜酸性粒细胞型哮喘却没有诊断价值。小气道作为哮喘发病的重要部位,与气道反应性增高有关,其功能障碍发生在哮喘的各个阶段,且不依赖于特定的气道炎症类型。因此联合检测Fe NO和小气道功能可更全面地反映哮喘的特征。联合FeNO和小气道功能能否提高对哮喘的诊断价值仍不十分明确。FeNO与肺功能参数的相关性,不同的研究得出不同的结论,存在较大争议。因此本文将探讨联合FeNO与小气道功能是否对哮喘具有诊断价值以及两者的相关性。目的探讨联合检测FeNO与小气道功能对哮喘的诊断价值和两者的相关性,以及在疗效评价中的意义。方法选择2016年1月-2016年12月期间因咳嗽、胸闷、喘息等疑诊哮喘的门诊患者,进行FeNO、肺功能、支气管舒张试验或激发试验,外周血嗜酸性粒细胞计数,根据GINA及支气管哮喘指南诊断支气管哮喘。选择80名纳入初诊哮喘组,选择同期健康体检者80名为健康对照组。健康对照组也接受FeNO、肺功能、血常规检查。根据肺功能将哮喘分为轻度哮喘组(EFV1%≥80%预计值)66名、中重度哮喘组(FEV1%80%预计值)14名。对所有患者的FeNO与肺功能指标(FEV1%、FEF50%、MMEF%、FEF75%)进行相关性分析,并根据肺功能将其分为轻度哮喘组和中重度哮喘组,进行亚组分析。采用ROC曲线来评估FeNO、MMEF%以及联合FeNO和MMEF%对哮喘的诊断价值。对所有患者按照哮喘防治指南进行标准化阶梯治疗,前3个月每月复查一次,然后每3个月复查Fe NO、肺功能、血常规、哮喘控制测试(ACT)指标,为期一年。所有入组患者均知情同意并签署同意书。结果1.哮喘患者与健康人两组基本资料的比较两组患者在年龄、性别、BMI、FEV1%、FVC%差异无统计学意义(P0.05)。哮喘组比健康组具有更高Fe NO、EOS%,更低的FEV1/FVC、FEF50%、MMEF%、FEF75%,差异均有统计学意义(P0.05)。初诊哮喘患者小气道功能障碍的发生率(55/80),高于健康对照组(15/80),差异有统计学意义(P0.05)。2.FeNO与肺功能各指标之间的相关性初诊哮喘的FeNO与肺功能指标(大小气道功能指标)相关性分析显示:FeNO与FEV1%无相关性(r=-0.256,P=0.237),与FEF50%、FEF75%、MMEF%负相关(分别为r=-0.159,P0.05,r=-0.214,P0.05,r=-0.338,P0.05)。在初诊哮喘中轻度哮喘和中重度哮喘两组之间的亚组分析均显示:FeNO与FEV1%无相关性(P0.05),与FEF50%、FEF75%、MMEF%负相关(P0.05)。经治疗后FeNO与大小气道功能均无相关性(P0.05)。3.FeNO、MMEF%及联合FeNO、MMEF%诊断哮喘的预测价值FeNO预测哮喘诊断的最佳界值38ppb,AUC(曲线下面积)是0.787,灵敏度83.47%,特异度58.63%;MMEF%预测哮喘诊断的最佳界值76.8%,AUC(曲线下面积)是0.713,灵敏度81.53%,特异度56.93%。联合检测FeNO和MMEF%预测哮喘诊断的曲线下面积为0.826,灵敏度86.59%,特异度59.89%。4.经治疗,FEV1最早恢复(4.3±2.6)月,FeNO次之(6.3±3.2)月,小气道功能最慢(11.2±3.2)月,差异均有统计学意义(P0.05)。甚至1年时仍有4个患者存在小气道功能障碍,未恢复者按12月计算。有2名小气道功能障碍和3名小气道功能正常的患者因哮喘症状完全缓解、FeNO正常分别于9月、6月复查后未再来院复查,其小气道功能恢复正常时间按12月计算。5.小气道功能障碍组比小气道功能正常组,其FeNO值更高(t=2.31,P0.05),需要的ICS量更多(t=9.45,P0.05),复发人次更高(t=7.98,P0.05)。结论小气道功能障碍和FeNO升高有助于哮喘的诊断,但联合FeNO和MMEF%比单一指标具有更高的诊断价值,两者可以作为评估哮喘控制的指标,从而间接评估治疗效果。
【学位单位】：新乡医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R562.25
【部分图文】：

项目 FeNO FEV1 MMEF F 值 P时间（月） 6.3±3.2 4.3±2.6 11.2±3.2 12.68 02.6FeNO、MMEF%以及联合检测 FeNO 与 MMEF%对哮喘的预FeNO 和 MMEF%对于哮喘诊断的曲线下面积分别是 0.787 和 0.713。MMEF%最佳截点分别是 38ppb、76.8%。联合检测 FeNO 和 MMEF%的曲线0.826，高于 FeNO（P＜0.05）和 MMEF%（P＜0.05）。见表 7、图 1-3。表 7 FeNO、MMEF%以及联合检测 FeNO 与 MMEF%对哮喘的预测价值项目 灵敏度% 特异度% FeNO 83.47 58.63 MMEF% pred 81.53 56.93 联合 FeNO 和 MMEF% 86.59 59.89 注：AUC 曲线下面积

MMEF%对于哮喘的预测价值，AUC=0.713，截点76.8%，P＜0.05

FeNO、MMEF%及联合FeNO及MMEF%预测哮喘诊断的AUC分别为0.787，0.713，0.826
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本文编号：2856112