甲状旁腺功能减退症129例临床特点回顾分析

发布时间：2020-10-25 03:29

　　 目的回顾分析不同类型甲状旁腺功能减退症(hypoparathyroidism,HPP,简称甲旁减)临床特点和并发症及其影响因素,提高临床医师对该病的认识,减少漏诊与误诊。方法回顾性分析2001年1月——2017年7月于天津医科大学总医院内分泌与代谢病科首次住院的甲状旁腺功能减退患者临床特点,分析并发症及其影响因素。结果129例甲状旁腺功能减退症患者,按照病因分为3组,假性甲状旁腺功能减退症(pseudo-hypoparathyroidism,PHP)17例,特发性甲状旁腺功能减退症(idiopathic hypoparathyroidism,IHP)82例,手术后甲状旁腺功能减退症(postsurgical hypoparathyroidism,PHypo)30例。三组患者发病年龄中位数分别为13(9.5~20)岁,26(16~42)岁,49(32~57.5)岁,P0.001。PHP和IHP组与PHypo组相比,病程更长:[7.0(1.0~12.5)年;4.5(2.0~15.5)年vs.0.17(0.03~5.5)年,P=0.001],误诊/漏诊率更高:(35.3%;30.5%vs.0%,P0.001)。临床症状以手足搐搦84/129(65.1%)最多见,其中PHP组阳性率最高。其他临床表现包括感觉异常、癫痫样发作、乏力、智力减退等症状及Chvostek征、Trousseau征、外胚层发育不良等体征,三组之间差异无统计学意义。实验室检查方面,PHP组与IHP和PHypo组相比,甲状旁腺素(parathyroidism,PTH)是明显升高的:[23.5(15.3~50.3)pmol/L vs.0.32(0.32~1.48)pmol/L;0.32(0.32~1.49)pmol/L,P0.001];24h尿钙更低:[0.61(0.33~2.16)mmol/24h vs.1.88(1.02~5.17)mmol/24h;3.51(1.64~5.66)mmol/24h,P=0.003];骨转换标志物更高:骨钙素(osteocalcin,OC)(54.8±48.8 ng/ml vs.19.7±13.8 ng/ml;13.3±4.2ng/ml,P=0.003);骨形成标志物更高:总I型前胶原氨基端肽(Procollagen 1N-terminal Peptide,P1NP)(107.96±40.55 ng/ml vs.50.04±19.51 ng/ml;36.62±19.00 ng/ml,P0.001);骨吸收标志物更高:交联胶原(crosslinked collagen,CROSSL)(1.40±0.85ng/ml vs.0.57±0.56 ng/ml;0.28±0.14ng/ml,P=0.023)。PHP和IHP组与PHypo相比,血磷更高(1.92±0.45mmol/L;1.80±0.57 mmol/Lvs.1.52±0.45 mmol/L,P=0.02)。并发症方面,IHP组与PHP和PHypo组相比,股骨颈骨密度(femoral neck bone mineral density,FNBMD)更高(1.008±0.163 g/cm2vs.0.902±0.139g/cm2;0.899±0.156g/cm2)。腰椎骨密度(lumbar spine bone mineral density,LSBMD)三者无显著差异。多重线性回归分析提示FNBMD与病程呈显著正相关,与P1NP呈负相关,LSBMD与病程呈正相关。假性、特发性、手术后甲状旁腺功能减退症三者颅内钙化的发生率分别为80.0%(12/15),44.7%(21/47),10.0%(1/10),P=0.002。二元Logistic回归分析提示病程是颅内钙化的独立危险因素,血钙是颅内钙化的保护性因素,手足搐搦的症状是颅内钙化的预测因素。三者白内障发生率差异有统计学意义,二元Logistic回归分析提示病程是白内障发生的独立危险因素。结论假性、特发性及手术后甲状旁腺功能减退症三者比较,患者一般情况、临床表现、实验室检查及并发症之间有相似之处,但程度存在差异,假性及特发性甲状旁腺功能减退症容易出现误诊及漏诊。骨密度升高、颅内钙化、白内障等并发症的出现与病程呈正相关,早期诊断,积极规律治疗是减少并发症、提高生活质量的关键。
【学位单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R582.2
【文章目录】：
中文摘要
Abstract
缩略语/符号说明
前言
    研究现状、成果
    研究目的、方法
对象和方法
    1.1 研究对象
    1.2 研究方法
        1.2.1 资料收集
        1.2.2 辅助检查
    1.3 统计学分析
结果
    2.1 一般情况
    2.2 临床表现
        2.2.1 症状
        2.2.2 体征
        2.2.3 其他表现
    2.3 实验室检查
    2.4 并发症及相关因素分析
        2.4.1 骨密度变化
        2.4.2 颅内钙化
        2.4.3 白内障
        2.4.4 其他并发症
讨论
    3.1 甲旁减病因分类及发病情况
    3.2 甲旁减误诊/漏诊情况分析
    3.3 临床表现
    3.4 实验室检查
    3.5 并发症及相关因素分析
        3.5.1 甲旁减与骨密度改变
        3.5.2 甲旁减与颅内钙化
        3.5.3 甲旁减与白内障
        3.5.4 甲旁减与心脏并发症
        3.5.5 甲旁减与肾脏并发症
结论
参考文献
发表论文和参加科研情况说明
综述 甲状旁腺功能减退症
    综述参考文献
致谢
个人简历

【参考文献】

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本文编号：2855399