系统性红斑狼疮住院患者合并侵袭性真菌病的临床调查

发布时间：2020-11-07 19:03

　　 [目的]研究我科系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)合并侵袭性真菌病(Invasive fungal disease,IFD)的临床流行病学特点,为系统性红斑狼疮的诊治提供循证学参考。[方法]1、分析我院2014年10月至2016年12月期间确诊为系统性红斑狼疮的住院患者的病例资料共406例,筛选出合并侵袭性真菌病的患者19例,同时选取同时期未发生侵袭性真菌病的患者60例作为对照组。2、根据国内外相关文献报道以及我科自身特点,设计出符合我科临床需求的调查表,其主要内容有:住院号、性别、民族、年龄、住院天数、病程、SLEDAI评分、基础疾病、合并症、疑似感染症状/体征、激素、免疫抑制剂、抗生素、有创操作、白细胞计数、淋巴细胞计数、白蛋白、CRP、补体C3、补体C4、ANA、ANCA等(见附件)。3、从合并侵袭性真菌病的患者中分离出致病真菌20例,并对其进行菌种鉴定以及体外药敏实验。4、运用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析。[结果]1、我科2014年10月至2016年12月期间确诊为SLE合并IFD的患者有19例,对照组60例,阳性组和对照组的住院天数分别为14.84±7.01天、11.60±5.06天,所占比例最多的年龄段分别为41-60岁(56.25%)、21-40岁(50.00%),均存在统计学差异(P0.05)。其余指标病程、性别、民族均无统计学差异(P0.05)。2、菌种的来源,有63.16% (12例)来自痰液,有21.05% (4例)来自粪便,有10.53% (2例)来自尿液,痰合并尿液占5.26% (1例)。3、从19例SLE合并IFD患者中分离出真菌20例,经菌种鉴定结果为:11株白念珠菌(占55%),3株近平滑念珠菌(占15%)、2株光滑念珠菌(占10%)、2株热带念珠菌(占10%)、其他2株(占10%: 1株都柏林念珠菌、1株清酒念珠菌)。4、经单因素分析结果示:SLEDAI评分、激素使用剂量、激素使用疗程、合并症、细菌感染、疑似感染症状、免疫抑制剂的使用、抗生素的使用、抗生素使用≥2种、有创操作、白细胞计数减少、淋巴细胞计数减少、CRP升高、补体C3降低,这些因素与SLE继发IFD有关(P0.05)。再经Logistic回归分析最终发现5个独立相关因素,按OR值由大到小,依次为:SLEDAI评分、激素的使用、抗生素的使用、免疫抑制剂的使用、有创操作。5、体外药敏实验示:所有菌株对5-FC、AMB均敏感;白念珠菌对FCA和ITR均1例中介,敏感性为90.91%,对VRC耐药率为9.09%;近平滑念珠菌对FCA、ITR的敏感性为100%,对VRC敏感性为66.67%;光滑念珠菌对FCA、VRC的敏感性为100%,对ITR的敏感性为50%;热带念珠菌对FCA、ITR、VRC均敏感。6、我科SLE合并IFD患者经抗真菌药物治疗后,有效率为100%,其中4例完全缓解,15例部分缓解。1年内反复多次发生侵袭性真菌感染患者高达7例,复发率为36.84%。[结论]1、我科住院患者中SLE合并IFD的发病率为4.68%,且呈上升趋势;2、经统计学分析有14个因素和SLE合并IFD的发生有关,进一步经Logistic回归分析发现5个独立危险因素:SLEDAI评分、激素的使用、抗生素的使用、免疫抑制剂的使用、有创操作;3、SLE合并IFD的感染部位以呼吸道、胃肠道、泌尿道为主;4、菌种分布仍以白念珠菌为主,但所占比例有所下降;5、我科所有菌株对5-FC、AMB均敏感,对唑类药物的耐药率明显低于其他报道,仅对伊曲康唑和伏立康唑部分耐药。6、我科SLE合并IFD患者经抗真菌药物治疗后有效率为100%,复发率为36.84%。
【学位单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2017
【中图分类】：R593.241;R519
【部分图文】：

■痰■粪便■尿液■痰＋尿液??３?ＳＬＥ合并ＩＦＤ的菌种分布??从１９例ＳＬＥ合并ＩＨ）患者中分离出真菌２０例，并对其进行菌种鉴定。??果为１１株白念珠菌（占５５％），３株近平滑念珠菌（占１５％）、２株光滑念珠??（占１０％）、２株热带念珠菌（占１０％）、其他２株（占１０％：?１株都柏林念珠??、１株清酒念珠菌）（详见图２）??
【参考文献】

相关期刊论文 前10条

1 张丽娟;;C反应蛋白联合降钙素在鉴别系统性红斑狼疮活动与合并感染中的意义[J];中国卫生标准管理;2016年16期

2 谈鑫;郭芸;邓丹琪;吴永卓;田宗梅;韩庆平;高远;;系统性红斑狼疮患者合并侵袭性真菌病的临床危险因素分析[J];皮肤病与性病;2016年02期

3 吴文先;高雅;刘霞;;儿童系统性红斑狼疮并发深部真菌感染56例临床分析[J];临床皮肤科杂志;2016年04期

4 谭震;厉小梅;李向培;汪国生;钱龙;陶金辉;马艳;;系统性红斑狼疮合并真菌感染的特点及诱因[J];实用医学杂志;2015年13期

5 孙欣;徐莉莉;邓艳红;赵丽萍;;系统性红斑狼疮并发感染危险因素的meta分析[J];中华护理杂志;2015年07期

6 赵珊珊;张璟;姚志远;;侵袭性真菌病高危因素研究进展[J];中国真菌学杂志;2015年03期

7 孙琳;潘秀霞;马京平;王晓东;;系统性红斑狼疮患者深部真菌感染病原学分析与临床治疗研究[J];中华医院感染学杂志;2015年08期

8 范蓉;;系统性红斑狼疮合并肺部真菌感染的危险因素分析[J];医学综述;2014年07期

9 王春燕;李挺;;系统性红斑狼疮真菌感染的易感因素分析[J];兰州大学学报(医学版);2013年04期

10 饶莉;周云涛;郭爱茹;佟胜全;李春芬;;系统性红斑狼疮合并深部真菌感染72例临床分析[J];现代预防医学;2013年23期

本文编号：2874354