术前HbAlc水平对冠心病合并糖尿病患者冠脉旁路移植术近期预后的影响

发布时间：2020-11-09 07:12

　　 背景和目的近年来,冠心病(Coronary heart disease,CHD)合并糖尿病(Diabetes mellitus,DM)的发病率一直居高不下,对人们身体健康造成严重影响。冠状动脉旁路移植术(Coronary artery bypass grafting,CABG)是一种创伤性治疗手段,CABG的预后与多种因素相关,且各种因素共同存在、相互作用,严重影响患者术后恢复。故评估患者预后危险因素,并给予针对性较强的干预措施,对改善患者预后有积极意义。有文献报道,合并糖尿病的冠心病患者预后与术前血糖控制有一定关系。糖化血红蛋白(Glycosylated hemoglbin Alc,HbAlc)是检测糖尿病血糖控制情况的重要指标,并可预测冠状动脉疾病严重程度。本研究旨在探讨术前HbA1c水平对冠心病合并糖尿病患者冠脉旁路移植术近期预后的影响。方法选择2015年9月-2018年10月在郑州大学第二附属医院心血管外科冠心病合并糖尿病行冠脉旁路移植术的122例患者为研究对象,以患者术前HbA1c水平分为血糖控制良好组(HbA1c6.5%)(79例)与血糖控制不良组(HbA1c≥6.5%)(43例),以术后左心射血分数(Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF)分为心功能下降组(EF50%)(24例)、心功能正常组(EF≥50%)(98例)。收集患者一般资料,如性别、年龄、身高、体重、血压等资料。既往史如脑血管意外、心肌梗死、血脂异常、高血压、吸烟、饮酒等。患者术前生化指标,如总胆固醇(Total Cholesterol,TC)、三酰甘油(Triacylglyceride,TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(High-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(Low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、空腹血糖(Fasting plasma glucose,FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c),C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、尿酸。心脏彩超情况,如LVEF。手术相关资料,如术后住院时间、术后ICU停留时间、术后辅助通气时间、主动脉阻断时间、体外循环时间等。术后并发症情况,如切口感染、再次手术、急性肾损伤、呼吸衰竭、脑血管事件、心肌梗死、低心排量综合征等。以SPSS 22.0分析数据,筛选对患者心功能恢复有统计学意义的危险因素,进行多因素回归分析,验证其与患者预后的相关性,并对比不同HbA1c水平患者的术后并发症。结果血糖控制良好组(HbA1c6.5%)与血糖控制不良组(HbA1c≥6.5%)患者临床基础资料对比,结果显示,各指标差异无统计学意义(P0.05)。以EF50%与EF≥50%将患者分为两组,对比两组患者各项指标。结果显示,两组患者TG、FPG、HbA1c水平差异有统计学意义(P0.05),心功能下降组(EF50%)患者TG、FPG明显高于心功能正常组(EF≥50%)。心功能下降组(EF50%)中HbA1c≥6.5%的患者比率明显高于心功能正常组(EF≥50%)(P0.05)。以左室收缩功能是否减低为因变量,将HbA1c(是否≥6.5%)、TG(是否≥2.25mmol/L),高血压病史、超重和肥胖(BMI是否≥24kg/m~2)等作为自变量以向前步进法引入二分类Logistic回归方程,对相关影响因素进行调整,结果显示,HbA1c进入方程。本研究中结果显示HbA1c≥6.5%与心脏收缩功能降低有相关关系,OR=4.167,95%CI:1.635-10.618。本研究中无病例死亡,血糖控制良好组(HbA1c6.5%)与血糖控制不良组(HbA1c≥6.5%)患者中,再次手术、呼吸衰竭、切口感染、急性肾损伤发生率差异无统计学意义(P0.05);血糖控制良好组(HbA1c6.5%)围手术期心肌梗死、低心排综合征发生率低于血糖控制不良组(HbA1c≥6.5%),但差异无统计学意义(P0.05)。血糖控制良好组(HbA1c6.5%)脑血管事件发生率为1.27%低于血糖控制不良组(HbA1c≥6.5%)的9.70%,差异有统计学意义(P0.05)。结论1、冠心病合并糖尿病患者术前高水平的FPG、HbA1c、TG可影响患者冠脉旁路移植术后的心脏收缩功能的恢复。2、血糖控制不良(HbA1c≥6.5%)是患者术后心功能恢复的独立危险因素,故对于冠心病合并糖尿病患者在行冠脉旁路移植术前应将患者HbA1c控制在6.5%以下以改善患者心功能。3、冠心病合并糖尿病患者术前HbA1c水平可影响冠脉旁路移植术后近期并发症发生率,血糖控制不良(HbA1c≥6.5%)可增加患者术后脑血管事件发生率。血糖控制不良(HbA1c≥6.5%)是冠心病合并糖尿病患者冠脉旁路移植术预后的重要危险因素。故对于有该危险因素的冠心病合并糖尿病的手术患者,应积极给予干预措施,择期手术以改善患者预后。
【学位单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R587.2;R654.2
【文章目录】：
中文摘要
abstract
符号说明
引言
1 资料与方法
2 结果
3 讨论
4 结论
参考文献
综述 动脉粥样硬化发病机制的研究进展
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个人简历
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本文编号：2876076