Graves病甲亢并发高钙血症的危险因素分析

发布时间：2020-11-17 09:49

　　 目的:通过分析Graves病甲亢患者的相关临床资料,探讨Graves病甲亢并发高钙血症的危险因素,以便识别容易并发高钙血症的Graves病甲亢患者,进行早期监测,早期采取干预措施,积极治疗甲亢,减少高钙血症的发生,减少高钙血症带来的危害。方法:选取2017年1月至2018年4月在临沂市人民医院内分泌代谢病中心住院的468例Graves病甲亢患者的相关临床资料,收集患者的性别、年龄、血清游离甲状腺素(FT_4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、促甲状腺素(TSH)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、25-羟基维生素D(25(OH)D)、血钙、血磷、血镁、总蛋白(TP)、球蛋白(GLO)、白蛋白(ALB)、碱性磷酸酶(ALP)等临床数据资料。将血清白蛋白值低于40 g/L的Graves病甲亢患者的血钙浓度采用血清白蛋白校正公式进行校正后按照临沂市人民医院检验科检测的正常血钙浓度参考区间2.03~2.54 mmol/L分组,划分为高钙组(2.54 mmol/L)和非高钙组(≤2.54 mmo/L)。比较校正前和校正后血钙浓度的变化及高钙血症发生率是否存在差异。采用?~2检验、t检验统计分析校正血钙后两组在性别、年龄、FT_3、FT_4、TSH、TPOAb、TRAb、iPTH、25(OH)D等方面差异是否有统计学意义,然后对可能有意义的因素进行多因素Logistic回归分析,筛选出Graves病甲亢并发高钙血症的独立危险因素。并绘制受试者工作特征曲线(简称ROC曲线)以验证预测因子的准确性。其中根据Graves病甲亢患者年龄是否大于60岁,划分为老年组(60岁)和非老年组(≤60岁),进行Pearson相关性分析,比较不同年龄组血钙浓度与甲状腺激素的相关性。结果:本研究468例Graves病甲亢患者,270例患者血清白蛋白值小于40 g/L(57.69%),校正前53例患者并发高钙血症,发生高钙血症的概率是11.32%,校正后83例患者并发高钙血症,发生率上升至17.74%。采用?~2检验显示校正前和校正后高钙血症的发生率差异有统计学意义(?~2=277.24,P0.05)。t检验结果显示:FT_3、FT_4、iPTH、血磷、血镁与高钙血症相关联(P均0.05),其中高钙组FT_3、FT_4、血磷水平均高于非高钙组,iPTH、血镁水平低于非高钙组。校正血钙后两组的性别、年龄、TSH、TRAb、TPOAb、25(OH)D、TP、GLO、ALB、ALP差异均无统计学意义(P均0.05)。Pearson相关分析结果显示:血钙浓度与FT_3、FT_4水平存在正性线性相关关系(r=0.305、0.308,P0.001);在非老年组中血钙浓度与FT_3、FT_4水平存在弱相关关系(r=0.279、0.289,P0.001);但在老年组中血钙浓度与FT_3、FT_4水平存在中等程度相关关系(r=0.499、0.466,P0.001),可见在老年组中血钙浓度与FT_3、FT_4水平的正性线性相关性更为明显。多因素Logistic回归分析显示:FT_3、iPTH、血磷、血镁与高钙血症具有相关性,FT_3(OR=1.084,95%CI:1.033~1.137,P=0.001)、iPTH(OR=0.965,95%CI:0.948~0.983,P0.001)、血磷(OR=6.217,95%CI:1.847~20.631,P=0.003)、血镁(OR=0.015,95%CI:0.000~0.768,P=0.036)。其中FT_3是Graves病甲亢并发高钙血症的独立危险因素。FT_3预测高钙血症的最佳界值为24.345 pmol/L,敏感度和特异度分别为79.5%和51.4%(AUC:0.688;95%CI:0.632~0.745,P0.001)。结论:FT_3是Graves病甲亢并发高钙血症的独立危险因素,而患者的年龄、性别、FT_4、TSH、TRAb、TPOAb、iPTH、25(OH)D、血磷、血镁、TP、GLO、ALB、ALP并非危险因素,所以治疗甲亢性高钙血症关键在于积极治疗原发疾病。FT_3预测高钙血症的最佳界值为24.345 pmol/L,其浓度越高,越容易发生高钙血症,当FT_3浓度超过24.345 pmol/L,应注意监测血钙,并积极治疗甲亢,预防高钙血症的发生。
【学位单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R581;R589.5
【部分图文】：

结果结 果白水平分布情况 468 例 Graves 病患者血清白蛋白水平最高为 49.7 g/L，最低为 的平均值为（39.36±3.33）g/L，其中血清白蛋白值低于 40 g/L 即 270 例，等于 40 g/L 患者有 6 例，高于 40 g/L 患者有 192 例。低率是 57.69 %（270/468）。具体分布情况见图 1。

图 2 468 例 Graves 病甲亢患者校正前后血钙浓度分布情况甲亢并发高钙血症的单因素分析Graves 病甲亢患者血钙浓度经过血清白蛋白校正公式进行校正后围分为非高钙组（≤2.54 mmo/L）385 例和高钙组（>2.54 mmol/L、t 检验统计分析比较两组在性别、年龄、FT4、FT3、TSH、TRAb、H)D、血磷、血镁、TP、GLO、ALB、ALP 方面差异是否有统计本回顾性研究纳入了从 2017 年 1 月至 2018 年 4 月在临沂市人民中心住院的 468 例 Graves 病甲亢患者，其中男性 98 例（20.94%06%）；非高钙组中，男性 81 例（21.04%），女性 304 例（78.9性 17 例（20.48%），女性 66 例（79.52%）。本研究收集的 Grave人数多于男性，女性与男性比例约为 3.78:1。但经过统计学分析钙组在性别方面差异没有统计学意义（P>0.05）。详见图 3 及表

图 3 非高钙组和高钙组患者性别分布情况468 例患者的年龄在 9~86 岁之间，平均年龄是（43.75±14.47）平均年龄是（43.70±14.22）岁；高钙组患者平均年龄是（44.00组中年龄≤60岁患者有334例（86.75%），年龄>60岁患者51例（1龄≤60 岁患者有 71 例（85.54%），年龄>60 岁患者 12 例（15.4计学分析显示非高钙组和高钙组在年龄、高龄方面差异没有统详见图 4 及表 1。
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本文编号：2887360