2型糖尿病轻度认知功能障碍患者的认知功能与海马体积分析

发布时间：2017-04-09 00:14

  本文关键词：2型糖尿病轻度认知功能障碍患者的认知功能与海马体积分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：糖尿病是全球最常见的慢性疾病之一，其中90%~95%为2型糖尿病。2型糖尿病(Type2diabetes mellitus,T2DM)可引起多系统损害，中枢神经系统损害可造成脑组织结构和功能的损害，临床表现以轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)为主。多项研究均表明，2型糖尿病认知功能障碍与性别、年龄、受教育程度、生活方式、血糖水平、代谢紊乱、胰岛素抵抗、下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA)轴功能失调、炎性介质等有关。在核磁共振成像的研究中还发现2型糖尿病轻度认知功能障碍与脑梗塞的出现、皮质高信号以及脑萎缩的严重程度有关。 海马在人类学习、记忆和情感等方面都起着重要作用，与认知功能密切相关。对海马体积的研究是评价海马正常生理状态和病理变化的基础。 本研究主要是通过正常对照组、2型糖尿病非MCI组、2型糖尿病MCI组之间的比较，借助于核磁共振成像技术，探讨2型糖尿病认知功能损害的特点及相关因素，评价核磁共振成像测量海马体积对MCI诊断的作用。 方法：选择2011.1~2012.1期间在河北医科大学第二医院住院的2型糖尿病患者28例（其中男性16例，女性12例，年龄53.68±13.36岁），所有入选人员均符合2003年美国糖尿病协会(ADA)2型糖尿病诊断标准，排除标准：(1)曾发生酮症酸中毒或因糖尿病本身或治疗引起的昏迷；(2)反复严重的脑血管病史或神经系统查体有异常体征；(3)精神发育迟滞、痴呆、脑外伤、癫痫等神经系统疾病；(4)甲状腺机能减退及可能影响认知功能测定的其它严重躯体疾病；(5)可能影响认知功能的精神病；(6)酒精依赖者及其它精神活性物质滥用者。MCI的诊断依据Petersen标准：同时符合以下5项：(1)存在由患者、家属或知情者提供的记忆力减退的主诉；(2)存在与年龄不相当的记忆缺陷；(3)一般认知功能正常；(4)日常生活能力正常；(5)达不到痴呆的诊断标准。所应用的神经心理学测试标准如下：(1)蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment, MoCA)量表总分26分；(2)日常生活能力量表(activities of daily living scale,ADL)为20分；(3)临床痴呆评定量表(clinical dementia rating,CDR)0.5分。据此将2型糖尿病患者分为2型糖尿病MCI组及2型糖尿病非MCI组。正常对照组：为同期在此医院体检中心查体的志愿者，共11例，其中男6例，女5例，平均年龄51.36±10.39岁，均完成头颅核磁共振检查，无明显神经系统病灶，不存在可以导致认知功能损害的相关疾病，无酗酒、药物滥用史，CDR评分为0，MoCA总分≥26分。 所有实验参加者均填写调查表，内容包括性别、年龄、身高、体重、受教育年限、既往史等，并通过汉密尔顿(Hamilton, HAMD)抑郁量表测试，除外抑郁症。另外，所有实验对象均行头颅核磁共振成像（MagneticResonance Imaging, MRI）（GE, Signa EXCITE,3.0T）扫描，图像处理后，勾画海马边界，通过Volume analysis软件包得出双侧海马体积。颅腔容积测量采用传统头颅高径、前后径、左右径相乘的方法得出。应用相除法分别对双侧海马体积进行标准化。 采用SPSS19.0软件包进行数据处理。以P0.05为差异具有统计学意义。 结果： 1正常对照组与入组2型糖尿病患者的人口学特征 正常对照组与2型糖尿病患者的性别构成（χ~2=0.022，P=0.883）、年龄结构（F=1.334，P=0.609）、受教育年限（F=0.125，P=0.737）均相匹配，无明显统计学差异。 2正常对照组、2型糖尿病非MCI组及2型糖尿病MCI组MoCA的分项结果 视空间与执行功能：MoCA中的交替连线测验、视空间立方体、视空间钟表是检测患者视空间与执行功能的，我们将这三者成绩相加，得到的数据经Kruskal-Wallis H检验，结果显示2型糖尿病MCI组较其余两组成绩明显降低（P0.01），对照组与非MCI组无明显差异（P0.05）。 注意力：数字广度、警觉性及计算均是检测患者的注意力，我们将三者成绩相加，得到的数据经Kruskal-Wallis H检验，，结果发现2型糖尿病MCI组成绩明显低于其余两组（P均0.05），对照组与非MCI组成绩无显著差异（P0.05）。 语言：同样经Kruskal-Wallis H检验发现，MCI组语言成绩明显低于非MCI组（P0.01）。 延迟回忆：三组延迟回忆成绩也具有统计学差异（P0.01），MCI组成绩明显低于其余两组（P0.01），对照组与非MCI组成绩无明显差异（P0.05）， 命名、抽象思维、定向力：三组间均无显著差异（P均0.05）。 3正常对照组、2型糖尿病非MCI组及2型糖尿病MCI组的人口学特征 三组研究对象的年龄、体重指数（BMI）无显著差异（P均0.05）,2型糖尿病MCI组的受教育年限明显低于非MCI组（P0.05），非MCI组与正常对照组无显著差异（P0.05）。2型糖尿病MCI组中女性居多,病程较长（P均0.05）。 4正常对照组、2型糖尿病非MCI组及2型糖尿病MCI组的海马体积比较 分别对三个组的左侧、右侧海马体积校正值及双侧海马体积校正值之和进行正态性检验，结果均符合正态分布。单因素方差分析显示MCI组的左侧海马体积（1.007±0.129）明显小于对照组（1.127±0.101）（P0.05），非MCI组（1.086±0.101）与对照组无显著差异（P0.05）。三组的右侧海马体积及双侧海马体积之和均无显著差异（P均0.05）。 5MoCA的相关因素 MoCA总成绩与受教育程度呈正相关（r=0.773, P0.01），与年龄无明显相关性（P0.05）；MoCA总成绩与左侧海马体积正相关（r=0.325,P0.05），与右侧海马体积及双侧海马体积之和无明显相关性（P均0.05）。 结论： 12型糖尿病患者的轻度认知功能损害主要表现在视空间与执行功能、注意力、语言及延迟回忆方面。 22型糖尿病轻度认知功能障碍与性别、病程及受教育年限有关，病程越长，文化程度越低，轻度认知功能障碍的发生率越高，且女性较男性多发。 32型糖尿病轻度认知功能障碍患者的左侧海马体积明显缩小，认知功能损害越明显，海马体积越小，右侧海马体积无显著改变。
【关键词】：2型糖尿病 轻度认知功能障碍 海马体积 核磁共振成像 蒙特利尔认知评估
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R587.2;R749.2
【目录】：

• 摘要4-8
• ABSTRACT8-13
• 前言13-14
• 材料与方法14-17
• 1 对象与方法14-15
• 2.统计学方法15-17
• 结果17-19
• 附图19-22
• 附表22-24
• 讨论24-28
• 结论28-29
• 参考文献29-31
• 综述 2 型糖尿病认知功能障碍的相关研究31-45
• 参考文献40-45
• 致谢45-46
• 个人简历46

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本文编号：294042