不同反映胰岛素抵抗的参数在评价多囊卵巢综合征中的价值

发布时间：2017-04-09 09:24

  本文关键词：不同反映胰岛素抵抗的参数在评价多囊卵巢综合征中的价值，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:反映机体胰岛素抵抗的参数有胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(HOMA-IAI)、全身胰岛素敏感度(ISI comp)、血糖曲线下面积与胰岛素曲线下面积比(SGI)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)/空腹胰岛素(FINS);反映机体胰岛β细胞分泌功能的参数有胰岛素分泌功能指数(HOMA-IS)、早期胰岛素分泌功能指数(ΔI30/ΔG30)、葡萄糖处置指数(DI)。通过比较两组受试者上述参数的变化,分析各种参数和HOMA-IR之间的关联性,探讨适用于评价PCOS患者机体IR的临床指标;同时比较两组受试者的血压、体质指数、血脂、血尿酸(UA)、促卵泡激素(FSH)、睾酮(T)、促黄体激素(LH)的变化,探讨PCOS患者血脂、血尿酸和性激素的变化。方法:选取2013.7至2014.7于山西医学科学院山西大医院妇科和内分泌科接受治疗的PCOS患者45例,年龄16-35岁,平均年龄(25.13±5.88)岁。PCOS诊断参照中国卫生部2011年制定的新标准,必需条件:月经减少、停经或者子宫内膜无规律性出血;同时必须满足下面2个条件中的1个,才可以高度的怀疑是PCOS:①血清雄激素水平增高或者出现雄激素增高相应的临床表现。②妇科彩超检查结果示在一侧或者双侧的卵巢内能够发现至少12个小卵泡,其直径范围为2~9mm。满足疑似病例的诊断标准后,还需要进一步除外别的能够导致异常排卵及血清雄激素增高的疾病,最后才可以做出诊断。对照组随机选取同一时期就诊于山西大医院健康体检中心的35名月经正常的育龄期女性,年龄15-35岁,平均年龄(26.46±6.0)岁。由医学专业人员采集两组受试者的年龄、病程,测定每个人的身高、体重、收缩压、舒张压,计算体质指数。选用AU5421生化仪检测每一个受试者的血清指标:TC、TG、SUA;所有受试者使用75g葡萄糖做糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验,观察高糖负荷后机体血糖及胰岛素的变化。计算各种体现机体IR的参数:HOMA-IR=I0×G0/22.5;HOMA-IAI=1/(I0×G0);ISI comp=10000/(G0×I0×G×I)1/2;FPG/FINS。各种体现机体胰腺β细胞功能的参数:HOMA-IS=(20×I0)/(G0-3.5);△I30/△G30=服糖后30min血清胰岛素的增值(△I30)/服糖后30min血清葡萄糖的增值(△G30);DI=MBCI×IAI。两组SBP、DBP、BMI、血清TC、TG、SUA、T、FSH、LH、SGI、FPG/FINS、FINS均满足正态分布的条件,而HOMA-IR、HOMA-IAI、HOMA-IS、ΔI30/ΔG30、DI,不满足正态分布的条件,使用自然对数将上述的指标转变为满足正态分布的指标,所有结果都使用均数±标准差(x±s)的形式表示,使用t检验对两组上述各指标进行比较;高胰岛素-正糖钳夹术为目前科研学者广泛认可的判断机体对胰岛素作用敏感性的金标准,但因为其操作步骤过于繁琐,耗时较长,且实验所需费用较高,限制了其在临床研究中应用。临床上常用HOMA-IR评价机体的胰岛素抵抗,研究表明其与正常糖钳夹技术测量所得的葡萄糖代谢率具有较高的关联性。因此本研究以HOMA-IR为标准,使用相关性分析对上述的各种反映机体IR的参数进行分析;P0.05表示差异有统计学意义。结果:1.PCOS组与对照组基本临床资料的比较:与对照组比较,PCOS组BMI升高(26.15±3.72 vs.22.17±2.04),SBP升高(118±10.69 vs.111±7.77),差异有统计学意义(P0.05);两组的年龄(25.13±5.88 vs.26.46±6.0)、DBP(75.27±8.48 vs.74.4±6.36)相比,无统计学差异(均P0.05)。2.PCOS组与对照组血脂和血尿酸的比较:与对照组比较,PCOS组血清TG(2.10±1.13 vs.1.54±0.69)升高,UA(325.95±50.26 vs.279.88±50.74)升高,差异均有统计学意义(均P0.05);两组血清TC(4.59±0.72 vs.4.31±0.60)比较,无统计学差异(P0.05)。3.PCOS组与对照组性激素的比较:与对照组比较,PCOS组血清LH(8.44±5.12vs.5.24±1.70)升高,T(0.68±0.27 vs.0.44±0.24)升高,LH/FSH比值(1.566±0.834 vs.1.140±0.401)升高,结果具有统计学差异(均P0.05);两组血清FSH(5.42±1.71 vs.4.82±1.22)比较,差异无统计学意义(P0.05)。4.PCOS组与对照组血清葡萄糖及胰岛素水平的比较:与对照组相比较,PCOS组空腹血糖(G0)(5.29±0.61 vs.5.0±0.46)升高,糖负荷后30 min血糖(G30)(8.08±2.20vs.7.24±1.08)升高,糖负荷后120 min血糖(G120)(7.33±1.83 vs.6.94±0.68)升高,空腹胰岛素(I0)(15.82±9.51 vs.8.17±2.10)升高,30 min胰岛素(I30)(83.75±78.80 vs.56.09±26.11)升高,60 min胰岛素(I60)(133.18±140.61 vs.80.34±39.64)升高、120 min胰岛素(I120)(103.57±94.32 vs.40.56±14.84)升高,180 min胰岛素(I180)(55.09±68.08 vs.14.46±5.53)升高;结果都有统计学差异(均P0.05);两组糖负荷后60 min血糖(G60)(8.92±2.30 vs.8.33±1.27)、糖负荷后180 min血糖(G180)(5.86±1.52 vs.5.43±0.85)相比较,无统计学差异(均P0.05)。5.两组评估胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的参数比较:两组评估IR参数的比较:与对照组相比,PCOS组患者HOMA-IR、FINS、血糖曲线下面积(SG)、胰岛素释放曲线下面积(SI)升高,均有统计学差异(均P0.05);PCOS组患者HOMA-IAI、ISI comp、SGI、FPG/FINS较降低,均有统计学差异(均P0.05);两组评估胰岛β细胞功能参数的比较:PCOS组患者HOMA-IS较对照组降低,结果具有统计学差异(P0.05);两组ΔI30/ΔG30、DI相比较,结果没有统计学差异(均P0.05)。6.胰岛素抵抗的参数与HOMA-IR的相关性分析:本研究以HOMA-IR为标准,结果示:HOMA-IR与HOMA-IAI呈完全负相关,r为-1;二者与ISI comp相比,r分别为-0.913和0.913;二者与SGI相比,r分别为-0.681和0.681;二者与FPG/FINS相比,r分别为-0.894和0.894;二者与FINS相比,r分别为0.974和-0.974(均P0.001)。结论:1.在众多的反映胰岛素抵抗的参数中,HOMA-IAI、ISI comp、FINS更接近于HOMA-IR,其中HOMA-IR、HOMA-IAI、FINS适用于临床评估PCOS患者的胰岛素抵抗。2.PCOS患者更易出现血糖、血脂、血尿酸代谢紊乱,其发生糖耐量减低、血脂异常、肥胖的风险增加。3.PCOS患者的血清LH、T水平升高,LH/FSH比值增加,使卵泡发育异常、闭经的风险增加。
【关键词】：多囊卵巢综合征 胰岛素抵抗 β细胞
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R711.75
【目录】：

• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-13
• 常用缩写词中英文对照表13-14
• 前言14-15
• 1 材料与方法15-18
• 1.1 研究对象15
• 1.2 研究方法与观察指标15-17
• 1.3 统计学方法17-18
• 2 结果18-21
• 2.1 两组基本临床资料的比较18
• 2.2 两组血脂和血尿酸水平的比较18
• 2.3 两组性激素水平的比较18-19
• 2.4 两组血糖及胰岛素水平的比较19-20
• 2.5 两组评估胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能参数的比较20
• 2.6 反映胰岛素抵抗的参数与HOMA-IR的相关性分析20-21
• 3 讨论21-26
• 3.1 多囊卵巢综合征患者机体胰岛素敏感性降低21-22
• 3.2 多囊卵巢综合征患者胰岛β细胞分泌功能降低22-23
• 3.3 胰岛素抵抗参与多囊卵巢综合征的糖脂代谢紊乱23
• 3.4 胰岛素抵抗致性激素变化促进多囊卵巢综合征的发病23-26
• 4 结论26-27
• 参考文献27-30
• 综述30-37
• 参考文献34-37
• 致谢37-38
• 在学期间承担/参与的科研课题与研究成果38-39
• 个人简历39

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 李光伟;胰岛素抵抗评估及其临床应用[J];中华老年多器官疾病杂志;2004年01期

2 周洁;向红丁;陈伟;于淼;李伟;;胰岛素抵抗和血脂异常的关系[J];中国糖尿病杂志;2010年10期

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本文编号：294959