天津市糖尿病患者住院费用及病例组合研究

发布时间：2017-04-13 07:22

  本文关键词：天津市糖尿病患者住院费用及病例组合研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：了解天津市2003～2007年参保糖尿病患者住院费用的构成情况并对具有不同特征的患者住院费用和住院天数进行比较；采用多元线性回归和路径分析对糖尿病患者住院费用影响因素进行分析；最后利用决策树尝试建立天津市糖尿病患者的病例组合模型,计算线外病人比例和线外费用比例,找到控制重点,为今后制定医疗费用控制政策提供依据,也为进一步尝试改变医疗费用的支付方式提供参考。 方法：数据来源于2003年1月1日～2007年12月31日天津市城市居民基本医疗保险数据库系统,随机抽取15%,选取抽取后的数据库中诊断为糖尿病(ICD-10编码为E10与E11)的全部出院病例9347例,对其住院费用构成情况和按患者不同特征进行比较分析：然后利用SPSS16.0和AMOS7.0分别拟合多元线性回归模型和路径分析模型对糖尿病患者住院费用影响因素进行分析；最后利用SAS9.1进行决策树分析,构建病例组合模型,计算线外病人比例和线外费用比例等情况。 结果：1.糖尿病患者住院费用中,药品费、检查费、治疗费是所占比例最大的前三位,且药品费占全部费用的一半以上。对不同特征的患者住院费用和住院天数进行比较。1型糖尿病住院费用在年龄、年份、人员类别、自付比例、参保区县、医院级别、是否手术、是否输血、发生酮症、并发外周动脉性疾病和并发足病等特征上差异有统计学意义；住院天数在年份、参保区县、医院级别、是否手术、并发心脏病、并发外周动脉性疾病、并发足病和并发高血压等特征差异有统计学意义。2型糖尿病住院费用在性别、年龄、年份、人员类别、自付比例、参保区县、医院级别、是否手术、是否输血、并发症种类、发生低血糖症、并发眼病、并发肾病、并发脑病、并发神经病变、并发外周动脉性疾病、并发足病、并发高血压、并发脂代谢紊乱等特征差异有统计学意义；住院天数在性别、年份、人员类别、自付比例、参保区县、医院级别、是否手术、是否输血、并发症种类、发生酮症、发生低血糖症、并发肾病、并发心脏病、并发神经病变、并发外周动脉性疾病、并发足病、并发脂代谢紊乱等特征上差异有统计学意义(P0.05)。 2.多元线性回归分析结果表明,住院天数、是否手术、医院级别、是否输血、自付比例是1型糖尿病患者住院费用的影响因素；住院天数、医院级别、是否手术、并发症种类、是否输血、年份、人员类别、并发高血压、参保区县、并发脂代谢异常、并发足病、并发低血糖症以及并发外周动脉疾病是2型糖尿病患者住院费用的影响因素。 3.路径分析显示,1型糖尿病中,是否手术、并发足病既直接影响住院费用,也通过影响住院天数对住院费用产生间接影响。年龄、年份、参保区县、并发症种类、酮症对住院费用无直接作用,而通过住院天数间接对其产生影响。2型糖尿病中,年龄、年份、人员类别、是否手术、是否输血、医院类别、并发症种类、酮症、足病、脂代谢紊乱既直接影响住院费用,也通过影响住院天数对住院费用产生间接影响。自付比例、参保区县、低血糖、眼病、脑病对住院费用无直接作用,而通过住院天数间接对其产生影响。 4.应用决策树共形成40个组合,其中1型糖尿病7个,2型糖尿病33个,采用RIV、CV、秩和检验等评价模型,显示模型拟合效果较好；同时计算各医院的病例组合指数,结果显示各医院病例组合指数与医院总费用、例均费用之间呈正相关关系。在病例组合模型的基础上制定各组合的标准费用和门槛值,计算线外病人比例和线外费用比例,结果表明,1、2型糖尿病线外病人比例为3.05%和12.46%,线外费用比例为3.31%和6.22%,线外病人消耗的费用比例为10.97%和23.32%,线外病人比例与线外费用比例之间呈正相关关系。 结论：通过多元线性回归、路径分析模型对天津市参保糖尿病患者住院费用的影响因素进行分析,不仅筛选出有影响的因素,还分析出影响因素对住院费用的具体作用。此外,本文利用决策树模型对糖尿病患者进行了病例组合分类,与以往研究相比,分组变量不仅是反映患者临床特征的变量,还包括反映患者社会特征的变量,达到了研究目的。在今后研究和实施病例组合的过程中,需要加强医疗文书规范化管理、成本核算、临床诊疗常规等多方面的工作。
【关键词】：糖尿病 住院费用 影响因素 病例组合 路径分析 多元线性回归
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R197.3;R587.1
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 前言13-18
• 研究背景13-16
• 研究目的与意义16
• 研究思路16-18
• 对象与方法18-23
• 1.1 资料来源18
• 1.2 调查内容18
• 1.3 研究方法18-23
• 结果23-64
• 2.1 基本情况23-26
• 2.2 1型糖尿病住院费用分析26-39
• 2.2.1 住院费用及住院天数的统计描述26-32
• 2.2.2 影响因素分析32-36
• 2.2.3 住院费用的多元线性回归分析36-37
• 2.2.4 住院费用的路径分析37-39
• 2.3 2型糖尿病住院费用分析39-53
• 2.3.1 住院费用及住院天数的统计描述39-45
• 2.3.2 影响因素分析45-49
• 2.3.3 住院费用的多元线性回归分析49-50
• 2.3.4 住院费用的路径分析50-53
• 2.4 构建病例组合模型53-64
• 2.4.1 构建方法53-54
• 2.4.2 病例组合结果54-55
• 2.4.3 病例组合模型的评价55-58
• 2.4.4 病例组合指数58-62
• 2.4.5 线外病人比例和线外费用比例62-64
• 讨论64-72
• 3.1 糖尿病住院费用及构成情况64-65
• 3.2 多元线性回归与路径分析65-66
• 3.3 住院费用的影响因素分析66-69
• 3.3.1 住院天数66-67
• 3.3.2 并发症种类及情况67-68
• 3.3.3 医院级别68
• 3.3.4 年龄68-69
• 3.3.5 人员类别69
• 3.3.6 参保区县69
• 3.4 关于病例组合模型的讨论69-72
• 3.4.1 病例组合的合理性69-70
• 3.4.2 CMI指数70
• 3.4.3 加强对线外病人的管理70
• 3.4.4 建议70-72
• 结论72-75
• 参考文献75-80
• 发表论文和参加科研情况说明80-81
• 附录81-83
• 综述83-100
• 参考文献96-100
• 致谢100

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本文编号：303080