三镜同期LBEPS联合经腹顺行ENBD术治疗糖尿病患者肝外胆管结石的临床疗效

发布时间：2021-03-10 07:14

　　[目的]研究对比三镜同期下LBEPS联合经腹顺行ENBD引流术与传统双镜下胆道探查术后留置T管引流术治疗糖尿病并肝外胆管结石患者的临床疗效,探讨同期三镜联合临床应用价值,评估胆总管一期缝合术在老年DM患者人群临床应用的安全性,以期为临床治疗方案的最佳决策提供参考和依据。[方法]本研究为回顾性临床研究,收集自2017年1月到2019年9月昆明医科大学第二附属医院收治肝外胆管结石合并糖尿病患者的住院手术及术后门诊复查随访资料,最终筛选符合实验要求病例87例（男40例/女47例）,其中40例均为成功完成同期三镜行腹腔镜下胆总管切开探查胆管一期缝合（Lapaioscopic commom bile duct exploration and prinary suture,LBEPS）+/腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）+经腹顺行鼻胆管引流术（Endoscopic naso biliary drainage,ENBD）,简称为 P 组;另外 47 例均为成功完成腹腔镜胆总管切开探查（Laparoscopic common bile duct exp... 

【文章来源】：昆明医科大学云南省

【文章页数】：53 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

图１．纤维胆道镜探查取石?

建立操作通道，探查腹腔内容，充分暴露胆囊三角，探查腹腔、高频电勾解剖胆??囊三角，分离显露胆囊管，可吸收生物夹一枚夹闭近端，一枚夹闭远端，暂不离??断以便于牵拉，分离显露胆囊动脉前、后支，分别可吸收生物夹夹闭近心端后高??频电刀电钩凝断。牵拉调整胆囊悬掉暴露胆总管；注射器针头穿刺胆总管，抽取??出胆汁己确认为胆总管，用电钩纵行电切胆总管前壁约０？５－１?ｃ?ｍ?（大小可根据??术前影像学评估结石大小适当调整），置入胆道镜探査胆总管、肝内外胆管，取??石网篮取尽结石（见图１），胆道镜探查胆总管、肝总管、左右肝胆管确认无残??留结石，评估Ｏｄｄｉｓ括约肌功能形态良好、无明显狭窄后。在胆道镜直视下将导??丝由胆总管通过壶腹部置入十二指肠，将鼻导管顺导丝在胆道镜监视下通过胆总??管壶腹部进入十二指肠（见图２，３），同步在电子十二指肠镜直视下抓取鼻胆??管远端从鼻腔内导出体外，取出导丝调整好胆管内鼻胆管位置（确定近端放置于??肝总管隆突处）后固定（见图４），爱惜康４－０可吸收缝线以５ｍｍ针距均句间断??缝合胆管壁全层，经鼻胆管快速注入５０ｍｌ生理盐水，腹腔镜直视下观察胆管缝??合口无渗漏（见图５，?６）。剪断胆囊管，电刀将胆囊从胆囊床剥离取出体外。??清理创面、止血，于胆管缝合处放置一根腹腔引流管，经胆囊床、温氏孔引出接??上引流袋。逐层关闭缝合各操作孔，清点器械无误后，手术结束，患者安返病房。??术后第３天－５天行鼻胆管造影无渗漏，即可拔出鼻胆管。??图１．纤维胆道镜探查取石?图２？胃十二指肠镜下观察导丝诱导鼻胆管??１５??

ｒｉ＾ｉｕ??Ｌ?Ｍ??图５．鼻胆管近端放置肝总管隆突?图６．?—期缝合关闭胆总管??２．３．２?Ｔ管组手术操作步骤（Ｔ组）??同前述Ａ组手术操作至胆道镜探查肝胆管、胆总管取尽结石无残留结石，明??确无胆管狭窄后，及胆总管下端通畅后，选择与患者胆管内径大小适合的Ｔ管，??修剪两端左右横臂至２－４ｃｍ，放置于胆总管内，予以４－０可吸收缝线（美国爱惜??康）间断八字缝合胆管壁全层，腹腔镜直视下将Ｔ管经右肋缘下戳卡孔引出至体??外，通过Ｔ管快速注入５０ｍｌ生理盐水，观察切口缝合处是否有生理盐水渗漏，??如渗漏过多可予以继续间断缝合加固，切口缝合处无生理盐水或胆汁渗漏后。剪??断胆囊管，电刀将胆囊从胆囊床剥离取出体外。吸引器探查吸出腹腔渗出后所有??患者均于温氏孔留置腹腔引流管一根，仔细检查无渗血，无胆漏，胆总管、肝总??管连续性存在，各穿刺孔无出血，关闭气腹放尽腹腔内Ｃ０２气体拔出所有Ｔｒｏｃａｒ，??固定Ｔ管及腹腔引流管，逐层缝合腹部穿刺口。清点器械无误后，手术结束，患??１６??


本文编号：3074279