高钾血症引起窦室传导动态改变一例

发布时间：2021-08-29 07:25

　　<正>1 临床资料患者男性,44岁,因"双下肢水肿12年,恶心、腹泻、乏力1天"于2016年5月24日入院。2004年初,患者无明显诱因出现双下肢水肿,尿中泡沫增多,入住我院肾脏科并行肾脏穿刺活检,诊断为"系膜增生性肾小球肾炎",予糖皮质激素、血管紧张素转换酶抑制剂及对症支持治疗,病情控制平稳。2014年3月,患者因慢性肾功能衰竭尿毒症期再次入院,主要经血液透析治疗病情好转,之后每周两次血液透析治疗。2016年5月23日晚,患者进食水果后 

【文章来源】：中国心血管杂志. 2020,25(01)

【文章页数】：3 页

【部分图文】：

患者血钾降至5.45 mmol/L时心电图

患者男性,44岁,因“双下肢水肿12年,恶心、腹泻、乏力1天”于2016年5月24日入院。2004年初,患者无明显诱因出现双下肢水肿,尿中泡沫增多,入住我院肾脏科并行肾脏穿刺活检,诊断为“系膜增生性肾小球肾炎”,予糖皮质激素、血管紧张素转换酶抑制剂及对症支持治疗,病情控制平稳。2014年3月,患者因慢性肾功能衰竭尿毒症期再次入院,主要经血液透析治疗病情好转,之后每周两次血液透析治疗。2016年5月23日晚,患者进食水果后出现腹痛,腹泻20余次黄色水样便,无尿,伴极度乏力、恶心、呕吐、出汗,于5月24日9时40分由家属背入我院。体格检查:体温36.5℃,呼吸22次/min,心率96次/min,血压125/67 mmHg。一般情况极差,神志清楚,贫血貌,左下肺可闻及少许湿啰音。心律齐,腹软,上腹部压痛,无水肿,病理反射阴性。急诊血生化检查:尿素氮36.87 mmol/L,肌酐1 279.0 mmol/L,二氧化碳结合力13.3 mmol/L,钾8.79 mmol/L,钠135.7 mmol/L,氯99.6 mmol/L,阴离子间隙31.8 mmol/L。初步诊断:(1)慢性肾衰竭尿毒症期;(2)系膜增生性肾小球肾炎;(3)肾性高血压;(4)急性胃肠炎。患者入院后予心电监护,给予建立静脉通道、补液、扩容、抗感染、改善肾脏微循环、维持生命体征平稳等治疗。10时58分患者呕吐,头晕,腹部不适,伴大汗,脉搏微弱,血压测不出,血氧饱和度92%(吸氧状态下,吸氧浓度36%),血糖9.9 mmol/L,心电图示室性自主节律,窦室传导伴室内传导阻滞,心室率15次/min(图1)。立即给予10%葡萄糖酸钙10 ml静脉推注,5%碳酸氢钠100 ml、10%葡萄糖250 ml加胰岛素6 U静脉滴注,并联系急诊血液透析,复查血生化电解质及心肌酶等相关指标。11时30分开始血液透析,过程平稳,血压逐渐回升至165/83 mmHg。11时32分复查心电图示室性自主节律,窦室传导伴室内传导阻滞,心室率20次/min(图2)。继续予补液、扩容,血液透析,维持生命体征平稳等治疗。11时44分急诊回报:血钾6.18 mmol/L,复查心电图可见心律转为窦性心律,心室率39次/min,P-R间期延长,T波较前回落但仍高尖(图3)。13时患者血压升至165/101 mmHg,继续血透,体内肝素化,予低分子肝素钠2 125 U,超滤500 ml。14时55分,血透结束,测血压190/112 mmHg,心率83次/min,呼吸22次/min,急诊回报:血钾5.45 mmol/L;复查心电图QRS波恢复正常,心室率77次/min,P-R间期恢复正常,T波仍高尖但较前明显回落(图4)。因患者及家属要求出院,故后续未能继续监测其血钾及心电图动态改变,出院时复查血钾4.24 mmol/L。图2 患者血钾8.79 mmol/L处理后复查心电图

患者血钾8.79 mmol/L处理后复查心电图

【参考文献】：
期刊论文
[1]慢性肾病高钾血症者心电图T波改变特征[J]. 李晴,祝芬,曹蕾.  临床心电学杂志. 2018(02)
[2]心电图T波改变对慢性肾脏病患者高钾血症的预测价值[J]. 李晴,富春,刘鸣.  实用心电学杂志. 2018(02)
[3]高钾血症对急性心肌梗死患者预后的影响[J]. 张美燕,王春梅,许明正,李伟,张颖,蒋森,白建文.  临床心血管病杂志. 2017(02)
[4]高血钾心电图时序性变化特征及临床意义[J]. 时莉,时志城.  临床心电学杂志. 2016(03)
[5]窦室传导的诊断及急诊治疗[J]. 李萍,李俭春,陈锐华,江时森,张启高,宫剑滨.  江苏医药. 2006(10)
[6]高钾血症致窦室传导5例分析[J]. 冉小青.  中国心血管杂志. 2004(02)
[7]阿托品对窦室传导的诊断[J]. 徐培国,张如村.  泸州医学院学报. 1980(04)



本文编号：3370182