角膜神经参数与糖尿病及糖尿病微血管并发症的相关性研究

发布时间：2017-07-29 07:11

  本文关键词：角膜神经参数与糖尿病及糖尿病微血管并发症的相关性研究

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【摘要】：研究目的：神经病变在一定程度上属于糖尿病微血管病变。然而,角膜神经病变与其他糖尿病微血管病变(糖网、糖肾)的关系尚不明确。在该横断面观察性研究中,我们旨在探索2型糖尿病患者在临床未出现糖尿病视网膜病变或肾脏病变时角膜神经是否已经出现损伤以及探索角膜神经的危险因素,从而指导临床干预及预防。研究方法：本研究在2015年11月5日至2016年2月20日随机选取符合入选标准且自愿参加的134名住院的2型糖尿病患者作为2型糖尿病组(T2DM),其中男性66(49.25%)例,女性68(50.74%)例,平均年龄55.10±10.40岁,最小15岁,最大73岁；筛查28例无糖尿病的健康人(病人陪护)作为健康对照组(Control),其中男性11(45.83%)例,女性13(54.17%)例,平均年龄51.23±13.24岁,最小24岁,最大67岁。所有调查对象均自愿参加,经过统一的专业人员对所调查人员进行以下检查：神经传导速度(NCV)、CNFL(用角膜共聚焦显微镜评估并量化的角膜基质浅层神经丛单位面积总长度,即单位面积角膜神经总长度)、眼底照相、尿白蛋白肌酐比值(ACR)；并对研究对象进行常规化验：血糖、血脂、糖化血红蛋白、肝肾功、尿常规,胰岛功能检测(仅限于2型糖尿病病人)。所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。研究结果：1.临床指标比较：2型糖尿病组与对照组相比,年龄、血压、BMI无明显差异；2型糖尿病患者中,有糖网组与无糖网组相比,年龄、血压、血脂、糖化血红蛋白无统计学差异,有尿微量白蛋白组与无尿微量白蛋白组相比,上述指标也无统计学差异。2.角膜神经长度与糖尿病微血管并发症的相关性研究：(1)将2型糖尿病组(134例)与健康对照组(28例)对比,发现2型糖尿病组的CNFL(15.39±4.60 mm/mm2)较健康对照组的CNFL(20.43±2.81 mm/mm2)明显缩短(P0.001)。(2)将2型糖尿病组分为有糖网组(69例)与无糖网组(65例)并与健康对照组(28例)两两对比,发现2型糖尿病有糖网组CNFL(14.04±4.23 mm/mm2)较无糖网组CNFL(16.83±4.58 mm/mm2)明显缩短(P0.001),2型糖尿病无糖网组CNFL(16.83±4.58 mm/mm2)较健康对照组CNFL(20.43±2.81 mm/mm2)明显缩短(P0.001)。(3)将2型糖尿病组根据ACR分为有糖肾组(31例)和无糖肾组(103例)并与健康对照组(28例)两两对比,发现2型糖尿病无糖肾组CNFL(15.85±4.70mm/mm2)较健康对照组CNFL(20.43±2.81 mm/mm2)明显缩短(P0.001),2型糖尿病有糖肾组CNFL(13.87±3.96mm/mm2)较无糖肾组CNFL(15.85±4.70mm/mm2)明显缩短(P=0.027,P0.05)。(4)将2型糖尿病组按糖尿病微血管并发症个数分为三组：无糖网及糖肾组(28例)、糖网或糖肾组(81例)以及糖网及糖肾组(25例),经单因素方差分析发现糖网或糖肾组CNFL(13.98±2.54 mm/mm2)较无糖肾及糖网组CNFL(18.45±2.33 mm/mm2)明显缩短(P0.01),而糖网及糖肾组CNFL(13.44±3.37 mm/mm2)较糖网或糖肾组CNFL(13.98±2.54 mm/mm2)无明显差异(P=0.11)。3.角膜神经长度与其他常见临床指标的相关性分析分别将年龄、BMI、糖尿病病程、收缩压、HbA1C、TC、TG、空腹C肽、餐后2hC肽、HOMA-IR、尿白蛋白肌酐比值、眼底照相结果(无糖网,设为0；有糖网,设为1)和角膜神经长度进行spearman相关分析。研究发现与角膜神经长度呈正相关的有空腹C肽(r=0.22,P=0.01)、餐后2h C肽(r=0.20.P=0.02),与角膜神经长度呈负相关的有糖尿病病程(r=-0.25,P=0.04)、TG(r=-0.17,P=0.03)、尿白蛋白肌酐比值(r=-0.24,P=0.003)及眼底照相结果(r=-0.31,P0.001),而其他临床指标并未发现与角膜神经长度有相关性：年龄(r=0.11.P=0.42)、BMI(r=-0.001,P=0.46)、收缩压(r=-0.06,P=0.25)、HbA1C(r=-0.12,P=0.08)、HOMA-IR (r=0.04, P=0.33), TC (r=-0.01, P=0.23)及LDL (r=0.05. P=0.29)。4.角膜神经长度对常见临床指标的多元线性回归上述临床指标与角膜神经长度的相关分析未考虑其他因素的影响,分析结果有待商榷,故以角膜神经长度为因变量,以糖尿病病程、TG、空腹C肽、餐后2h C肽、尿白蛋白肌酐比值、眼底照相结果(无糖网,设为0；有糖网,设为1)为自变量,进行多元线性回归分析,分析结果如下：ANOVA分析时P值0.05,说明上述临床指标至少有一个因素对角膜神经长度产生影响；在对上述临床指标的统计分析中,VIF均小于5,说明上述指标即自变量之间无明显相关性；糖尿病病程、TG、尿白蛋白肌酐比值、眼底照相结果对应的P值均小于0.05,且其对应回归系数均为负值,说明上述临床指标均与角膜神经长度呈负相关,而空腹C肽及餐后2h C肽与角膜神经长度无关。研究结论：1.角膜共聚焦显微镜(CCM)能早期发现未临床出现糖尿病视网膜病变或肾脏病变的2型糖尿病患者的角膜神经损伤,表明角膜神经损伤较其他微血管病变(糖尿病视网膜病变及肾脏病变)更加敏感；角膜神经损伤随着糖尿病视网膜病变或肾脏病变的出现更加严重。2.糖尿病病程、其他微血管病变(糖网和肾脏病变)及甘油三酯水平均在一定程度上反映了角膜神经受损情况,可能为角膜神经病变的危险因素。
【关键词】：角膜共聚焦显微镜 角膜神经 糖尿病 神经病变
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R587.2
【目录】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 缩略词索引12-13
• 前言13-16
• 资料与方法16-20
• 结果20-27
• 讨论27-31
• 结论31
• 附表31-32
• 参考文献32-36
• 综述36-44
• 参考文献40-44
• 致谢44-45
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文目录45-46
• 学位论文评阅及答辩情况表46

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本文编号：587934