甲状腺结节超声分型及其恶性风险评估

发布时间：2017-07-30 14:28

  本文关键词：甲状腺结节超声分型及其恶性风险评估

  更多相关文章： 甲状腺结节 超声检查 OR值 超声分型 恶性风险

【摘要】：背景与目的随着人们对自身健康状况的重视及高频超声诊断技术的提高,甲状腺结节检出率越来越高。一般人群中通过触诊的检出率为3%-7%,而借助高清晰超声的检出率可高达20%-67%,其中甲状腺癌占5%-15%,女性和老年人群更为多见。超声检查具有操作简单、无放射性损伤、可反复检查、费用低等优点,目前为甲状腺疾病首选的影像学检查方法。然而超声是依据声像图上结节的形态学特征对结节进行良、恶性的评估,但由于受检查者主观因素的影响,以及评估甲状腺结节的专业术语的标准化不够,致使评估甲状腺结节时在同一时期、相同病例、同一医师可能得出不同的结论,或同一病例的相同影像,不同医师可能会有不同的诊断结果,这将给患者以及甲状腺外科医生造成困扰,影响超声科与临床科室交流的通畅性,影响诊断质量。作为甲状腺疾病首选的影像学检查方法,统一和规范甲状腺疾病的超声诊断,不仅能给甲状腺外科医生治疗甲状腺结节提供有价值的参考信息,而且能在一定程度上避免不必要的手术,给社会带来较大的经济效益。2009年,国外学者Horvath等在美国放射学会制订的乳腺影像报告与数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)的基础上首次提出了甲状腺结节的影像报告与数据系统(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS),这一评估方法旨在帮助规范甲状腺结节的超声诊断,但其在国内的应用是模糊的,而且每一类别恶性风险的真实性还没有被证实。近几年国内外又有不同的研究者尝试建立了甲状腺结节的TI-RADS评估级别,这些评估方法虽然很实用,但其并没有在国内广泛普及,因其应用过程较为繁琐,不适合中国人口众多,超声医师工作量巨大的中国国情。虽然甲状腺结节的超声声像图特征比较复杂,良恶性结节声像图特征之间也存在一些重叠,但不同甲状腺结节其超声声像图表现还是有一定的规律可循的。为了使甲状腺结节的超声评估更加简单、快捷,本研究通过评估筛选诊断恶性甲状腺结节的超声征象,结合结节声像图表现的规律性特点,对甲状腺结节进行超声分型,并评估每一类型结节的恶性风险,达到快速、准确诊断甲状腺结节的目的。材料与方法1研究对象随机选取2014年1月-2015年9月在郑州大学附属肿瘤医院收治的甲状腺结节患者461例,男103例,女358例,年龄2-80岁,平均年龄(49.2±12.1)岁,单发107例,多发354例,共785个结节。所有患者术前两周内均在我院行甲状腺超声检查,临床资料齐全,所有结节的病理类型均由手术病理证实。2仪器与方法采用飞利浦IU-Elite、IU-22彩色多普勒超声诊断仪,选用高频探头,探头频率5-12MHz,患者仰卧去枕,对甲状腺结节行多切面扫查,仔细观察结节的数目、大小、形态、纵横比值、边界、边缘、内部回声水平、内部回声结构、内部回声均匀性、周边组织回声、钙化情况、是否伴晕、后方回声情况等二维超声声像图特征。然后启用彩色多普勒血流显像(Color doppler flow imaging,CDFI),观察甲状腺结节内部及周边的血流分布情况。在二维超声清楚显示甲状腺结节的同时切换至甲状腺弹性成像(Ultrasound elastography,UE)条件,以周围正常甲状腺组织作参考,评估甲状腺结节的软硬度。3统计学分析(1)应用SPSS17.0软件包,以手术后病理结果为标准,对甲状腺结节各项超声诊断指标采用卡方检验进行单因素分析,P0.05提示差异具有统计学意义,初步筛选出诊断恶性甲状腺结节有意义的超声诊断指标。(2)对筛选出的有意义的超声诊断指标进行多因素logistic回归分析,进一步筛选出与恶性结节呈高度相关的超声诊断指标。(3)计算诊断恶性甲状腺结节的各主要超声诊断指标的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。(4)根据不同甲状腺结节含有可疑恶性超声征象的有无及多少,结合结节超声声像图特征的规律性,将甲状腺结节进行超声分型,并评估各型结节的恶性风险。结果1诊断恶性甲状腺结节的主要超声诊断指标Logistic逐步回归分析结果显示结节形态呈不规则形、纵横比≥1、边缘不光整、内部回声水平呈极低回声、伴微钙化或同时伴粗钙化和微钙化、后方回声衰减、结节侵及甲状腺包膜、弹性评分4分等以上8个变量进入模型,为诊断恶性甲状腺结节的主要超声诊断指标。2甲状腺结节超声分型可将甲状腺结节分为以下六型:Ⅰ型-囊性结节;Ⅱ型-无可疑恶性征象的混合性结节,包括囊性为主(囊性成分≥50%)及实性为主(囊性成分50%)的结节;Ⅲ型-滤泡性肿瘤样结节;Ⅳ型-微小癌样结节;Ⅴ型-无可疑恶性征像的边界模糊的结节;Ⅵ型-高度可疑恶性结节。3各型甲状腺结节的恶性风险Ⅰ型—恶性风险0%;Ⅱ型—恶性风险4.2%;Ⅲ型—恶性风险19.8%;Ⅳ型—恶性风险79%;Ⅴ型—恶性风险8.53%;Ⅵ型—恶性风险100%。结论1.根据良恶性甲状腺结节的超声声像图特征,可筛选出诊断恶性甲状腺结节的主要超声诊断指标。2.根据不同甲状腺结节含有主要超声诊断指标的有无及多少,结合结节超声声像图特征的规律性,可将甲状腺结节分为六型,各型结节恶性风险不一。3.甲状腺结节超声分型,可达到快速、准确诊断甲状腺结节的目的。
【关键词】：甲状腺结节 超声检查 OR值 超声分型 恶性风险
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R445.1;R581;R736.1
【目录】：

• 摘要4-8
• Abstract8-14
• 中英文缩词14-15
• 前言15-17
• 资料与方法17-20
• 结果20-29
• 讨论29-37
• 结论37-38
• 参考文献38-43
• 附图43-49
• 综述 甲状腺肿瘤的基础与临床相关研究进展49-61
• 参考文献57-61
• 个人简历及在读期间发表学术论文61-62
• 致谢62

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 姜路美,汤人臻;甲状腺结节136例回顾分析[J];山东医药;2002年36期

2 陈璐璐;甲状腺结节的病因和诊治研究进展[J];临床内科杂志;2004年06期

3 彭玉兰,罗燕,张卫东,冯超,赵丽华,陈运;老年人甲状腺结节及甲状腺功能的相关性探讨[J];中华老年医学杂志;2005年04期

4 姚斌,柳学;甲状腺结节的诊断与治疗[J];新医学;2005年04期

5 刘昕;贾建伟;;甲状腺结节113例临床诊治体会[J];山西医药杂志;2006年05期

6 劳丹华;;良性甲状腺结节的诊断及非手术治疗[J];中国医学文摘(内科学);2006年03期

7 杨先智;洪黔霞;;甲状腺结节89例诊疗体会[J];现代中西医结合杂志;2006年20期

8 张如意;董小英;赵辉;;610例甲状腺结节临床分析[J];宁夏医学杂志;2007年07期

9 程桦;;重视甲状腺结节的诊断和治疗[J];广东医学;2008年01期

10 翟桂青;;甲状腺结节治疗100例分析[J];中国误诊学杂志;2008年23期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 陈刚;朱香清;姚瑾;林丽香;;甲状腺结节1051例回顾性分析[A];中华医学会第11届全国内科学术会议论文汇编[C];2007年

2 陈刚;朱香清;姚瑾;林丽香;;甲状腺结节1051例回顾性分析[A];2008内分泌代谢性疾病系列研讨会暨中青年英文论坛论文汇编[C];2008年

3 韩雪;陈昕彦;孔娜;张春玉;;652例甲状腺结节患者手术后2年随访资料分析[A];中华医学会第十二次全国内分泌学学术会议论文汇编[C];2013年

4 卞茸文;;甲状腺结节诊治[A];第八届全国老年医学进展学术会议论文集[C];2008年

5 沈翔;吴涛;陈哲铭;张寅;袁楠;;某单位健康人员甲状腺结节调查1170例[A];中国超声医学工程学会第三次全国浅表器官及外周血管超声医学学术会议（高峰论坛）论文汇编[C];2011年

6 任众;;甲状腺结节的诊断[A];第四届中国核学会省市区“三核”论坛论文集[C];2007年

7 何剑锋;;甲状腺结节的诊断与治疗[A];第二十四届航天医学年会暨第七届航天护理年会论文汇编[C];2008年

8 刘超;;良恶性甲状腺结节鉴别和治疗[A];中华医学会第十次全国内分泌学学术会议论文汇编[C];2011年

9 陈爱荣;石红;孙静;胡晓霞;徐坤;何继瑞;焦作义;陈雪红;;甲状腺结节患者术后发生甲减的危险因素分析[A];中华医学会第十次全国内分泌学学术会议论文汇编[C];2011年

10 付静;张晏;孙明晓;朱玲;杨书文;刘安楠;赵艳燕;马兰军;潘洁;宋悦华;;北京市区体检人群甲状腺结节发生状况回顾性分析[A];中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议论文汇编[C];2012年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 中国医学科学院肿瘤医院 王晓雷;发现甲状腺结节 如何排除恶变可能[N];健康报;2013年

2 上海岳阳中西医结合医院 赵震宇 主治医师;正确认识甲状腺结节[N];上海中医药报;2013年

3 ;甲状腺结节要不要手术？[N];健康时报;2005年

4 北京协和医院内分泌科 李乃适邋连小兰;查出甲状腺结节怎么办[N];健康报;2007年

5 杨卫平;患甲状腺结节,怎么办？[N];解放日报;2008年

6 西安交通大学医学院第一附属医院副院长 施秉银;如何对待甲状腺结节？[N];健康时报;2009年

7 罗学宏;甲状腺结节勿忘癌[N];大众卫生报;2005年

8 复旦大学附属肿瘤医院头颈外科 李端树 副主任医师;甲状腺结节“一刀切”不科学[N];上海中医药报;2013年

9 衣晓峰 李宴群 李艺萍;弄清楚甲状腺结节性质 可为手术与否提供依据[N];中国医药报;2014年

10 罗学宏;甲状腺结节勿忘癌[N];健康报;2002年

中国博士学位论文全文数据库 前9条

1 王昆;甲状腺结节相关危险因素的流行病学调查研究[D];南京中医药大学;2016年

2 蔡晓频;甲状腺细针穿刺诊断的临床研究[D];北京协和医学院;2011年

3 江华;北京社区人群甲状腺结节流行病学特征及相关因素调查[D];中国人民解放军医学院;2014年

4 隋鑫;多模式超声检查在甲状腺结节诊断中的价值[D];河北医科大学;2015年

5 李文波;甲状腺结节三维超声及超声引导下甲状腺穿刺的临床研究[D];中国协和医科大学;2009年

6 郑冬梅;甲状腺结节术后患者的回顾性分析[D];山东大学;2009年

7 赵瑞娜;甲状腺结节超声多模态诊断模型及蛋白质组学研究[D];北京协和医学院;2015年

8 张波;甲状腺结节实时灰阶超声造影的临床研究[D];中国协和医科大学;2007年

9 李铭;甲状腺结节的能谱CT研究[D];复旦大学;2012年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 乔令艳;健康人群中甲状腺结节患病情况调查[D];山东大学;2012年

2 邱蕾;干部门诊查体人群甲状腺结节及甲状腺功能特征研究[D];北京协和医学院;2013年

3 黄丽平;超声引导细针穿刺在甲状腺结节诊断中的应用[D];福建医科大学;2015年

4 夏东琴;甲状腺结节的良恶性超声特征分析[D];石河子大学;2015年

5 闫艳芳;雌、雄激素和维生素D及其受体在甲状腺结节患者血清及甲状腺组织中的水平[D];河北医科大学;2015年

6 蒋翔;外周血甲状腺组织特异性mRNA鉴别甲状腺结节良恶性的研究[D];福建中医药大学;2015年

7 马笑;剪切波弹性成像技术对TI-RADS 4级甲状腺结节的诊断价值[D];郑州大学;2015年

8 何德奇;533例40岁以上甲状腺结节患者的术后分析[D];贵阳医学院;2015年

9 冯光健;MSCT对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断[D];山东大学;2015年

10 陶雅辉;唐山市职业人群甲状腺结节的患病情况及影响因素[D];华北理工大学;2015年

，

本文编号：594697