血清Ⅰ型胶原吡啶交联终肽、滑膜厚度等项目在早期类风湿关节炎诊断及疗效监测的应用

发布时间：2017-09-19 15:18

  本文关键词：血清Ⅰ型胶原吡啶交联终肽、滑膜厚度等项目在早期类风湿关节炎诊断及疗效监测的应用

  更多相关文章： 类风湿关节炎 类风湿因子 I型胶原吡啶交联终肽 抗环瓜氨酸肽抗体 滑膜厚度 临床早期诊断 疗效监测

【摘要】：目的:本实验旨在研究血清I型胶原吡啶交联终肽(ICTP)、滑膜厚度、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、类风湿因子(RF)联合检测在类风湿关节炎(RA)早期诊断及疗效监测中的应用。方法:(1)选取符合美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿联盟(EULAR)2010年联合推出的RA诊断标准的130例RA患者,按照病程分为早期RA组患者90例[病程均小于1年,入院前未使用过抗风湿缓解病情药(DMARDs)治疗],中晚期RA组患者40例(病程大于2年)。早期RA组患者按病情活动评分(DAS28)分别进行评分,以DAS283.2为准判断为病情活动,将早期RA患者分为早期RA活动组58例,缓解稳定组32例。(2)选取其他风湿免疫疾病患者(非RA)52例及健康无偿献血者45例。(3)对早期RA患者行血沉(ESR)检测。对所有入选者行双腕、掌指及近端指间关节滑膜厚度检查,于滑膜最厚处测量其厚度。对所有入选者分别测定空腹血清ICTP、RF、抗CCP抗体。(4)早期RA组分别记录年龄、性别、身高(mm)、体重(Kg)、工作性质(体力、脑力)、晨僵时间(h)、关节压痛、肿胀数、病情活动评分(DAS28)、健康问卷(HAQ)、疼痛指数(VAS评分),并给予改善病情抗风湿药(DMARDs)[甲氨蝶呤(MTX)+来氟米特(LEF)]治疗,关节疼痛明显时予非甾体消炎药(NSAIDs)及(或)小剂量糖皮质激素以改善症状,随访观察和记录治疗前、三个月、半年期的血清抗CCP抗体、ICTP、RF及滑膜厚度的变化。结果:(1)抗CCP抗体、RF在早期、中晚期RA组水平明显高于非RA组及健康对照组,在中晚期RA组水平明显高于早期RA组,差异均有统计学意义(P0.05)。RF在非RA组水平高于健康对照组,有显著差异(P0.05),抗CCP抗体在非RA组水平略高于健康对照组,但无显著差异(P0.05)。ICTP在中晚期RA组水平明显高于早期RA组,在非RA组水平高于健康对照组,均有显著差异(P0.05),在早期RA组水平高于非RA组,但无显著差异(P0.05)。滑膜厚度在早期ra组、中晚期ra组高于非ra组、健康对照组,差异有统计学意义(p0.05),在中晚期ra组略高于早期ra组,在非ra组略高于健康对照组,但均无显著差异(p0.05)。早期ra组中rf、抗ccp抗体、ictp在活动组水平高于缓解稳定组,有显著差异(p0.05),滑膜厚度在两组间无显著差异(p0.05)。(2)性别、年龄、身高、体重、工作性质在早期ra活动组与缓解稳定组间无显著差异(p0.05)。关节压痛、肿胀数、晨僵时间(h)、vas评分、haq、das28在两组间有显著差异(p0.05)。(3)早期ra组中ictp与关节压痛、肿胀数、vas评分、das28呈正相关(p0.05),与晨僵时间(h)、haq无相关性(p0.05);滑膜厚度与上述临床指标均无相关性(p0.05)。ictp、滑膜厚度与抗ccp抗体、rf之间无相关性(p0.05),滑膜厚度与ictp无相关性(p0.05),抗ccp抗体与rf之间呈正相关(p0.05)。(4)四项检测指标中滑膜厚度敏感度最高(87.8%),高于rf(74.4%),但特异度最低(65.4%)。抗ccp抗体具有最高的特异度(94.2%),且有较高的约登指数(0.642)和阳性预测值(95.5%)。四项检测指标联合检测能明显提高早期ra诊断的特异度:抗ccp+ictp特异度达98.7%,抗ccp+rf+ictp特异度达99.3%,抗ccp+ictp+滑膜厚度特异度达99.5%,四项指标联合检测敏感度虽为27.4%,特异度为100%,对早期ra诊断的敏感度下降,但特异度明显提高。(5)早期ra组给予改变病情抗风湿药物(dmards)治疗[关节疼痛明显时可给予nsaids药物及(或)小剂量糖皮质激素以改善症状],分别随访并记录上述四项检测指标在治疗前、三个月及半年期的变化。抗ccp抗体、rf在半年期及三个月与治疗前相比,半年期与三个月相比水平均明显下降(p0.05)。ictp、滑膜厚度在三个月与治疗前相比无明显差别(p0.05),但较前有所下降,在半年期与三个月、治疗前相比明显下降(p0.05)。结论:1.血清抗ccp抗体在早期ra诊断中具有较高的敏感度和特异度,血清ictp能发现ra早期出现的骨质破坏,滑膜厚度明显增生对血清学指标(如抗ccp抗体、rf阴性)的早期ra有临床诊断价值。2.多项检测指标联合检测能明显提高ra诊断的准确率,上述四项指标联合检测早期ra的特异度可达100%。3.动态联合检测上述四项检测指标能有效监测RA病情进展和骨质破坏,为临床掌握最佳治疗时机、评价疗效提供依据。
【关键词】：类风湿关节炎 类风湿因子 I型胶原吡啶交联终肽 抗环瓜氨酸肽抗体 滑膜厚度 临床早期诊断 疗效监测
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R593.22
【目录】：

• 摘要3-6
• ABSTRACT6-11
• 中英缩略词表11-12
• 第1章 前言12-13
• 第2章 材料与方法13-20
• 2.1 试验设计13
• 2.2 研究对象13-15
• 2.2.1 各RA组13-14
• 2.2.2 非RA组14
• 2.2.3 健康对照组14-15
• 2.3 试验方法15-16
• 2.3.1 血清标本采集15
• 2.3.2 血清指标检测15-16
• 2.3.3 滑膜厚度检测16
• 2.4 早期RA组随访治疗方案16
• 2.5 观察项目及指标16-18
• 2.5.1 一般资料16
• 2.5.2 临床指标16-18
• 2.5.3 实验室指标18
• 2.6 数据记录18-19
• 2.7 数据统计分析19-20
• 第3章 结果20-25
• 3.1 各组上述四项检测指标比较20-21
• 3.2 早期RA组试验结果21-25
• 3.2.1 临床随访完成情况21
• 3.2.2 一般资料比较21-22
• 3.2.3 临床指标比较22
• 3.2.4 检测指标与临床指标相关性研究22-23
• 3.2.5 检测指标相关性研究23
• 3.2.6 检测指标敏感度、特异度分析23
• 3.2.7 检测指标联合检测23-24
• 3.2.8 临床随访试验24-25
• 第4章 讨论25-28
• 第5章 小结与展望28-29
• 第6章 结论29-30
• 致谢30-31
• 参考文献31-32
• 综述32-39
• 参考文献36-39

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