短期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者远期白蛋白尿发生风险的影响

发布时间：2017-09-23 09:43

  本文关键词：短期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者远期白蛋白尿发生风险的影响

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【摘要】：目的:本研究通过观察初诊2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗后远期白蛋白尿的发生风险,分析氧化应激与尿白蛋白肌酐比(UACR)的相关性,并进一步探讨影响白蛋白尿发生的相关因素。方法:采用回顾性研究方法,运用北京军区总医院电子病历系统,收集2000年1月—2008年1月在北京军区总医院内分泌科住院的初诊2型糖尿病患者共583例,按照患者住院期间是否接受胰岛素泵强化治疗,分为胰岛素泵强化治疗组(CSII组)(275例)和口服药物降糖治疗组(OHA组)(308例)。其中,CSII组接受为期2周的胰岛素强化治疗(2周后改为仅生活方式干预或口服药物),OHA组接受口服药物治疗。2014年12月—2015年12月我们对这些病人进行随访,于门诊或住院测血压(BP)、血脂(TG、TC、LDL-C、HDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿白蛋白肌酐比(UACR)等指标,同时采用稳态模型评估两组患者胰岛功能,采用超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)评估两组患者体内的氧化应激水平。结果:3.1早期不同干预方式对初诊T2DM患者长期白蛋白尿发生风险的影响3.1.1初诊时CSII和OHA组一般临床资料的比较初诊时两组患者性别构成、年龄、病程(Course)、BMI、SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、UACR、Homa-β、Homa-IR差异均无统计学意义(P0.05),初诊时CSII组HbA1c高于OHA组,差异有统计学意义(P0.05)。3.1.2随访时CSII和OHA组一般临床资料的比较随访时两组患者的平均病程、bmi、hba1c、sbp、dbp、tg、tc、hdl-c、ldl-c差异无统计学意义(p0.05);随访时csii组uacr及homa-ir(cp)值低于oha组而homa-β(cp)值高于oha组,差异有统计学意义(p0.05)。3.1.3随访时两组患者白蛋白尿发生率的比较按照随访时患者uacr值进行分组(正常白蛋白尿组:uacr30mg/g,不正常白蛋白尿组:uacr≥30mg/g),csii组不正常白蛋白尿的发生率为18.54%,oha组不正常白蛋白尿的发生率为28.24%,两组相比,差异有统计学意义(x2=7.568,p=0.006)。3.1.4随访时两组氧化应激水平的比较随访时csii组丙二醛(mda)值低于oha组,而超氧化物歧化酶(sod)值高于oha组,差异有统计学意义(p0.05)。3.1.5uacr与氧化应激的相关性:以uacr为因变量,氧化应激指标sod及mda各为自变量,进行spearman秩相关分析,结果显示:uacr与sod呈负相关(r=-0.198,p0.001),与mda呈正相关(r=0.120,p=0.004)。3.2初诊t2dm患者随访时白蛋白尿发生风险的影响因素分析3.2.1单因素分析结果:年龄≥60岁者白蛋白尿的发生率为26.74%,而年龄60岁者为18.75%,两组相比,差异有统计学意义(p0.05);病程≥10年组不正常白蛋白尿的发生率为29.19%,而病程10年组为14.08%,两组相比,差异有统计学意义(p0.05);血压控制未达标者不正常白蛋白尿的发生率为27.40%,而血压控制达标者为12.41%,两组相比,差异有统计学意义(p0.05);血糖控制不达标者不正常白蛋白尿的发生率为27.48%,而血糖控制达标者为11.51%,两组相比,差异有统计学意义(p0.05)。不同性别、不同体重指数间不正常白蛋白尿的发生率相比,差别无统计学意义(p0.05)。3.2.2多元logistic回归分析结果:以白蛋白尿(正常=0,不正常=1)为因变量,以经单因素分析有意义的指标以及其他连续性变量如血脂、氧化应激指标以及胰岛功能指标为自变量,进行logistic回归分析,最终病程、血压、血糖以及超氧化物歧化酶进入模型,建立初诊t2dm患者随访时白蛋白尿发生影响因素的预测模型:p=exp(-0.716+0.155course+0.644bp+0.847hba1c-0.031sod)/1+ex(-0.716+0.155course+0.644bp+0.847hba1c-0.031sod)。结论:4.1初诊2型糖尿病患者早期胰岛素泵强化治疗降低其远期白蛋白尿的发生风险。4.2初诊2型糖尿病患者早期胰岛素泵强化治疗可长期改善其胰岛β细胞功能,并减轻胰岛素抵抗。4.3型糖尿病患者白蛋白尿的发生是多种致病因素综合作用的结果,其中氧化应激、高血压、高血糖以及病程均参与其中。
【关键词】：糖尿病 2型 胰岛素泵强化(CSII) 尿白蛋白肌酐比(UACR) 影响因素
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R587.1
【目录】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-13
• 前言13-15
• 1 对象与方法15-20
• 1.1 研究对象15-16
• 1.2 主要仪器和试剂16
• 1.3 研究方法16-19
• 1.4 统计学方法19-20
• 2 结果20-25
• 2.1 不同干预方式对初诊T2DM患者长期白蛋白尿发生风险的影响20-23
• 2.2 初诊T2DM患者随访时白蛋白尿发生风险的影响因素分析23-25
• 3 讨论25-32
• 3.1 胰岛素泵强化治疗对初诊T2DM患者长期白蛋白尿发生风险的影响25-28
• 3.2 初诊T2DM患者随访时白蛋白尿发生风险的影响因素分析28-32
• 4 结论32-33
• 参考文献33-38
• 综述 氧化应激与糖尿病肾病的研究进展38-48
• 参考文献44-48
• 致谢48-49
• 在学期间承担/参与的科研课题与研究成果49-50
• 个人简历50

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本文编号：904576