血清超敏C反应蛋白在糖尿病足骨髓炎中的诊断意义

发布时间：2017-09-29 07:04

  本文关键词：血清超敏C反应蛋白在糖尿病足骨髓炎中的诊断意义

  更多相关文章： 糖尿病足骨髓炎 C-反应蛋白 炎症指标 相关性 预测价值

【摘要】：目的:分析血清超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)与糖尿病足骨髓炎(diabetic foot osteomyelitis,DFO)的相关性,以及在诊断中的价值。以助于临床医生早发现DFO,采取相应的诊治措施,以缩短患者的住院时间和减少费用,节约医疗资源,降低截肢率及死亡率。方法:收集2015年4月-2015年9月在天津医科大学附属代谢病医院糖尿病足科住院治疗的患者76例,所有患者均进行糖尿病足(Diabetic foot,DF)的综合治疗,包括代谢控制,改善血运,抗微生物治疗,外科干预,减压治疗等,符合纳入与排除标准的患者共50例。根据诊断标准将其分为DFO组29例和非DFO组21例。收集患者一般资料及炎症指标,进行统计学分析,比较两组患者一般资料,比较治疗前后血清CRP、WBC计数、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)水平。进一步分析骨髓炎的相关因素。绘制ROC曲线,分析基线血CRP、WBC计数、ESR水平对DFO的预测价值,计算Yonden指数最大值,即DFO最佳诊断切点,并分别得出敏感度、特异度。P0.05具有统计学意义。结果:1.骨髓炎与非骨髓炎组一般资料比较:在年龄、性别、糖尿病病程、溃疡病程、多发溃疡、溃疡史、截趾史、吸烟史、高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等方面均无差异。骨髓炎组患者纤维蛋白原、糖化血红蛋白水平较高及合并脂质代谢紊乱的较多(P0.05),Spearman相关系数进一步分析示:骨髓炎与糖化血红蛋白水平无相关性,骨髓炎与纤维蛋白原水平、脂质代谢紊乱成正相关,Spearman相关系数(rs)分别为0.466、0.343。2.骨髓炎与非骨髓炎组炎症指标的比较:骨髓炎组患者基线CRP、WBC计数、ESR的水平较高(P0.05),Spearman相关系数进一步分析示:DFO与血基线CRP、WBC计数、ESR水平呈正相关(P0.05),rs分别为0.370、0.346、0.335,且CRP相关程度较好。3.治疗前后血CRP、WBC计数、ESR水平比较,ESR无明显统计学意义,WBC计数、CRP均有明显下降(P0.05)。4.绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线,计算曲线下基线血CRP、WBC计数、ESR的面积分别为0.721、0.674、0.705,及血基线CRP预测糖尿病足骨髓炎的最佳截断点CRP10.60mg/L时,其诊断DFO的敏感度、特异度分别为70.4%、71.4%;WBC计数8.43×109/L时,其诊断DFO的敏感度、特异度分别为51.7%、85.7%;ESR39mm/h时,其诊断DFO的敏感度、特异度分别为71.4%、63.6%。结论:糖尿病足患者血中纤维蛋白原,基线CRP、WBC计数、ESR水平越高,合并骨髓炎的可能性越大。糖尿病足患者合并脂质代谢紊乱时,增加患骨髓炎的可能性。治疗28d后,糖尿足患者血CRP、WBC计数水平显著下降,ESR水平下降不明显,提示ESR可能是监测远期预后较好的指标。血清基线CRP、WBC计数、ESR水平对糖尿病足骨髓炎均有一定的预测价值,且ESR、CRP的敏感度较高,提高检出率,降低漏诊率;而WBC计数的特异度较高,降低误诊率。医师在临床工作中,要结合病史、临床表现、实验室检查等各项指标,综合考虑,以早期确诊骨髓炎,使患者得到良好的诊治,降低截肢率,改善患者预后。
【关键词】：糖尿病足骨髓炎 C-反应蛋白 炎症指标 相关性 预测价值
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R587.2
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 缩略语/符号说明10-12
• 前言12-17
• 研究现状、成果12-14
• 研究目的、方法14-17
• 1.对象17
• 1.1 入选标准17
• 1.2 排除标准17
• 2.方法17-21
• 2.1 临床资料的采集与记录17-18
• 2.2 指标的测定18
• 2.3 诊断标准18-21
• 3.结果21-29
• 3.1 糖尿病足骨髓炎与非骨髓炎患者一般资料间的比较21-22
• 3.2 糖尿病足骨髓炎与一般生化资料的相关性分析22-23
• 3.3 糖尿病足骨髓炎与炎症指标的相关性分析23-24
• 3.4 基线血炎症指标对糖尿病足骨髓炎的预测情况24-26
• 3.5 治疗前后血炎症指标的比较26-27
• 3.6 糖尿病足骨髓炎与感染程度的相关性分析27-28
• 3.7 糖尿病足骨髓炎与截趾的相关性分析28-29
• 4.讨论29-41
• 4.1 糖尿病足骨髓炎诊断标准的选择29-30
• 4.2 糖尿病足骨髓炎的影响因素30
• 4.3 血WBC计数、CRP、ESR在诊断DFO方面的价值30-32
• 4.4 治疗前后糖尿病足患者血WBC计数、CRP、ESR水平的变化32
• 4.5 其他常见血炎性指标在骨髓炎方面的研究32-33
• 4.6 血CRP、ESR等炎性指标在临床的应用33-36
• 4.7 糖尿病足患者截肢的预防及影响因素36-38
• 4.8 一些新技术在DF截肢方面的价值38-39
• 4.9 截肢的预后39-41
• 结论41-42
• 参考文献42-54
• 发表论文和参加科研情况说明54-55
• 附录55-56
• 综述 糖尿病足骨髓炎的研究进展56-66
• 综述参考文献61-66
• 致谢66-67
• 个人简历67

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本文编号：940604