患者的自评指标和经济负担评价方法在强直性脊柱炎临床研究中的应用价值探讨

发布时间：2017-10-02 01:25

  本文关键词：患者的自评指标和经济负担评价方法在强直性脊柱炎临床研究中的应用价值探讨

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【摘要】：研究背景：强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis, AS)是一种慢性自身炎症和自身免疫性疾病,主要累及脊柱、骶髂等中轴骨骼和外周关节。该病通常在青中年时发病,容易导致脊柱畸形和强直,严重影响患者的生活质量(Quality of Life, QoL),并给个人、家庭乃至整个社会带来了沉重的经济负担。尽管AS患者的QoL和疾病负担一直是国外AS研究的热点问题,但国内学术界对此较少关注。通过文献检索,我们还发现国外基于人群的临床研究对Bath AS疾病活动性指数(Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index, BASDAI)、Bath AS功能指数(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index, BASFI)、SF-36健康调查量表等患者自评指标(Patient-reported Outcomes, PROs)进行了大量的验证工作,但我国AS患者人群的相关数据严重不足,且研究质量不高。本研究拟通过分析AS患者的基线期数据及随访数据,探讨各种PROs在AS随访研究中的临床应用价值。同时,拟通过问卷调查及采集医院病历资料的方式,初步了解我国AS患者的经济负担及相关影响因素。方法：研究一，，对2013年8月至2015年9月就诊于解放军总医院风湿科门诊的517例AS患者的QoL采用SF-36量表进行评价并与发表的我国一般人群进行对比。同时,探讨BASDAI、Bath AS测量指数(Bath AnkylosingSpondylitis Metrology Index, BASMI)等评价指标与患者QoL的相关性及其临床应用价值。研究二,对2015年8月至2016年1月就诊于解放军总医院风湿科门诊的205例AS患者采取问卷调查和病历回顾的方法调查门诊费用情况,分析影响药费的因素及不同人口学特征的人群药费差别,并探讨整体经济负担及其影响因素。结果：研究一：BASDAI、BASFI是与SF-36量表各维度相关最密切的临床参数(r0.3, P0.01)。 Logistic回归分析显示，BASDAI、BASFI、ASMI和文化程度是可能影响患者基线期总体QoL、生理健康和心理健康的关键因素。BASDAI得分变化是影响AS患者总体QoL、生理健康和心理健康变化的最重要因素[优势比(Odds Ratio, OR)值分别为0.235,0.209,0.125;P0.01]。研究二：①AS患者年均门诊药费为17435.93元,其中非甾体抗炎药人均730.98元,占总药费的4.2%;传统改善病情抗风湿药人均2032.47元(11.7%);生物合成改善病情抗风湿药14287.78元(81.9%);植物药384.70元(2.2%)。②AS患者年均检查化验费用1712.00元,平均交通费用2123.51元,住宿费用1163.76元,其它费用264.15元。③门诊药费影响因素分析显示,外周关节受累(OR=2.412,95%CI:1.006-4.562, P=0.048)、病程(OR=0.197,95%CI:0.056-0.693, P=0.011)是可能影响药费的重要因素。结论：1.SF-36量表可以客观地反映AS患者的生活质量现况。BASDAI、 BASFI等临床评价指标在AS的前瞻性队列研究中具有重要的临床应用价值。2.AS患者门诊药费高,直接增加患者经济负担。外周关节受累及病程是影响药费的重要因素,其它间接费用也是增加患者经济负担的重要因素。
【关键词】：强直性脊柱炎 队列研究 患者自评指标 药费 经济负担
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R593.23
【目录】：

• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-10
• 前言10-16
• 参考文献13-16
• 研究一 患者自评指标在强直性脊柱炎队列研究中的应用价值16-37
• 前言16-17
• 研究对象与方法17-23
• 结果23-30
• 讨论30-33
• 小结33-34
• 参考文献34-37
• 研究二 强直性脊柱炎门诊患者经济负担的回顾性研究37-51
• 前言37-39
• 研究对象与方法39-41
• 结果41-45
• 讨论45-48
• 小结48-49
• 参考文献49-51
• 全文总结51-52
• 文献综述 强直性脊柱炎的规范化治疗与进展52-63
• 参考文献58-63
• 附录1 英文缩略词表63-65
• 附录2 不同人口统计学特征和病情患者的各项药费(均值)差别分析65-67
• 攻读学位期间发表论文及参加科研情况67-68
• 致谢68-69

本文编号：956790