随访自体表皮移植治疗白癜风的疗效与相关因素的分析

发布时间：2018-03-13 08:06

  本文选题：白癜风　切入点：移植疗效　出处：《安徽医科大学》2012年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：背景：白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病,其病因及发病机制迄今尚未完全明确[1]，在治疗上也较困难。目前大多数学者认为发病与自身免疫密切有关，自身免疫学说得到了越来越多的支持。白癜风在临床上有多种治疗手段，包括系统用药，局部用药，窄波，微表皮片移植，黑素细胞移植，自体表皮片移植等，其中自体表皮片移植对稳定期小面积白癜风患者有较好的疗效，，但是其疗效受到很多因素的影响，例如患者的临床特征（型别、移植前稳定时间、部位、病程、年龄和性别等）、患者的自身免疫状况、局部免疫等。细胞免疫、体液免疫和免疫遗传因素等为白癜风自身免疫学说提供了有力证据，其中T细胞分泌的细胞因子在其自身免疫机制中发挥着重要作用。近年来发现Th17（辅助性T细胞17）和Treg(调节性T细胞)在白癜风的发病中起着重要作用，它们分别主要分泌细胞因子IL-17和TGF-β。IL-17生物学活性的特征是具有强大的致炎性和引发免疫反应。TGF-β是重要的免疫调节分子，功能十分复杂，既有抑制免疫反应又有促进免疫反应的作用。 目的：随访自体表皮移植治疗白癜风的疗效及相关因素与移植疗效的关系；通过较大样本进一步检测白癜风患者和正常对照组血清中IL-17和TGF-β的水平，并分析其水平与型别、病期、病程、白斑面积、家族史、性别的关系，进一步了解它们在白癜风发病中的作用。 方法：①采用统一的自体表皮片移植登记表，对临床复诊的自体表皮片移植患者的临床特征进行登记，包括患者一般情况（姓名、年龄、性别、联系方式等）、型别、移植前稳定时间、部位、病程、色素匹配度，随访观察白癜风自体表皮移植的疗效，分析患者的临床特征与移植疗效的关系。②采用双抗体夹心ELISA法检测20例自体表皮片移植失败和20例移植成功患者血清中IL-17和TGF-β水平，分析两者之间有无差异。③通过较大样本采用双抗体夹心ELISA法检测120例白癜风患者和60例正常对照组血清中IL-17和TGF-β水平，分析患者组与正常对照组以及进展期与稳定期之间有无差异，并分析两种细胞因子的水平与患者的型别、病期、病程、白斑面积、家族史、性别有无关系。 结果：①随访自体表皮片移植患者282例，共1938片，最长随访时间13年，平均随访时间1.87年，复色1563片，总复色率80.65%。节段型白癜风比寻常型白癜风患者复色率高，分别为86.1%和76.5%，有统计学差异（χ~2=28.383,P0.001）。移植前稳定时间和移植疗效有线性正相关（r=0.135，P=0.023）。年龄小于20岁的患者复色率较好，而年龄大于20岁的患者复色率较差，分别为84.7%和78%，有统计学差异（χ~2=13.322,p0.001）。面颈部与周围皮肤的色素匹配度较非暴露部位好。45例完全失败患者中有较高的同形反应发生率和在其他部位新发的发生率，分别高达31.11%和53.33%。②移植失败组和移植成功组相比血清中IL-17和TGF-β水平较高，但无统计学差异（t=-0.916,P0.05；t=-1.310,P0.05）。③60例进展期患者血清IL-17平均水平分别显著高于正常对照组和60例稳定期患者水平，均有统计学差异（t=-1.994,P0.05；t=-2.104,P0.05）；进展期患者血清中TGF-β平均水平高于稳定期患者和正常对照组，但无统计学差异（两者P0.05）；寻常型白癜风患者血清IL-17和TGF-β平均水平与节段型患者相比无统计学差异（两者P0.05）；白癜风患者IL-17和TGF-β血清平均水平在性别、家族史之间均无统计学差异（P0.05）；随着白癜风患者白斑面积的扩大，IL-17水平逐渐升高，不同面积之间有统计学差异（χ~2=12.656,P0.05），TGF-β随着白斑面积的增大也有增高的趋势，有统计学差异（χ~2=15.502,P0.05）；IL-17和TGF-β与病程没有相关性（r=-0.021，P0.05;r=-0.024，P0.05）。 结论：自体表皮片移植复色率高，但是受到型别、移植前稳定时间、部位、年龄和病程的影响，暴露部位色素匹配较好，移植之后病情的稳定性对复色有非常重要的影响。自身免疫状况可能反映了患者的病情稳定性，IL-17和TGF-β在白癜风局部免疫中也有一定的重要性。IL-17和TGF-β在进展期白癜风患者血清中都是升高的，而且随着白斑面积的增大其水平有升高的趋势，表明与白癜风的病情有关，两者可能均参与了白癜风的免疫应答。移植失败组和成功组血清中两种细胞因子差异无统计学差异，可能和样本量较低有关。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R758.41

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本文编号：1605510