食物特应性斑贴试验及其方法学探讨

发布时间：2018-04-11 03:42

本文选题：食物过敏 + 特应性皮炎　；参考：《安徽医科大学》2015年硕士论文

【摘要】：背景特应性斑贴试验(atopy patch test, APT)是一种较新的处于临床研究阶段的过敏原检测方法,可以用来检测吸入性过敏原、食物过敏原等蛋白质抗原引起的迟发型过敏反应,帮助明确可能致敏原。约40.8%的特应性皮炎(atopic dermatitis, AD)患儿伴有食物过敏,对于以慢性、复发性皮炎为临床表现的AD患者,迟发型过敏反应的检测更有助于发现过敏原,尤其是伴有食物过敏者。与吸入性抗原过敏不同,明确食物过敏原后可通过回避过敏食物和调整饮食结构来避免过敏原的摄入与接触,从而减轻病情或减少疾病的复发。食物APT目前按照欧洲特应性皮炎特别委员会(the European Task Force on Atopic Dermatitis, ETFAD)提出的方案进行,因尚无标准化抗原,建议使用新鲜食物作为受试物。但是食物可能存在组成部分、性状的差异,及浓度的不同,都可能作为影响因素干扰APT反应结果。APT的另一难点在于判读的主观性,不稳定性,其反应动力学特殊,判读与斑贴试验不同,使用新鲜食物也导致非特异性反应增多,判读时刺激反应与阳性反应的鉴别尤为重要。因此需要有合适的客观指标来增加判读的可靠性。实时录影监测系统用于测量局部皮肤微循环血流量能够客观地反映出红斑程度及动态反应皮肤红斑变化程度和反应部位的血流情况。本研究将其应用于APT反应的评估,并探讨其与反应的关系。目的评价特应性皮炎患者的常见食物过敏原特应性斑贴试验的反应特点,并从抗原、封闭时间和结果判读等方面对特应性斑贴试验的方法学进行探讨。方法第一部分：对门诊95名AD患者进行问卷调查,了解其病史资料及食物过敏和食物规避情况。选择常见食物过敏原同时进行APT和SPT检测,比较二者检测结果,分析一致性；分析APT阳性反应率与年龄、皮肤干燥度、分型、病情严重程度,总IgE值等指临床指标的关系,分析APT阳性反应特点。第二部分：招募没有任何疾病的健康受试者31名,胶带黏贴背部已标记定位的部位,模拟受损皮肤屏障,黏贴前后对皮肤进行TEWL, CAP的检测,评估皮肤受损程度。以鸡蛋的不同组成部分和不同浓度为抗原在胶带已黏贴部位进行斑贴试验,以虾的不同性状为受试物在未黏贴部位进行斑贴试验,左右背部封闭时间分别为24h和48h,左右随机分布,于去除斑试器后0.5h、24h、48h判读结果,分析不同试验因素间的反应差异,并利用实时录影监测系统检测反应部位的血流量,评价其在食物APT中的作用。结果第一部分：食物APT的阳性率均明显高于SPT,两种检测结果间不具有一致性。除鸡蛋、大豆、牛肉外,其余食物APT阳性率与患者年龄分布差异无统计学意义(P0.05),食物APT阳性率与在不同皮肤干燥程度,混合性AD和单纯性AD间差异无统计学意义(P0.05),除花生外,APT阳性率在病情的不同严重程度间差异无统计学意义(P0.05)。0.5h和24h判读结果相比,阳性反应无增强趋势。第二部分：1.胶带黏贴皮肤前后TEWL值,CAP值,T/C值均升高。2蛋黄及虾抗原随封闭时间延长,阳性反应增加(P0.05),相同封闭时间,蛋黄的反应强于蛋清(P0.05),其对应的血流量及血流量变化值均较高(P0.05),生虾反应血流量值及血流量变化值高于熟鲜(P0.05),冻虾与鲜虾间无明显差异;3.反应强度与血流量呈正相关(P0.05),0.5h、24h判读时点反应及总反应与0.5h、24h判读时点对应的血流量呈正相关(P0.05),且总反应与血流量差值呈正相关P0.05)。各判读时点的阳性反应的血流量显著高于阴性反应(P0.05),在0.5h和24h判读时刺激反应的血流量明显高于阴性反应(P0.05)；而阳性反应的血流量只在0.5h判读时点高于刺激反应(P0.05)。总反应与血流量比较,每个判读时点的血流量以及血流量差值在阴性与阳性反应间、阴性与刺激反应间、刺激反应与阳性反应间差异有统计学意义(P0.05),但除外封闭24h的48h判读时点。0.5h、24h判读时点阳性反应的血流值高于可疑反应(P0.05),0.5h、24h判读时点血流量及血流量差值在总反应的可疑反应与阳性反应间差异有统计学意义(P0.05)。结论大部分AD患者在日常饮食中有食物规避行为,但仅少部分认为规避有效。AD患者食物APT阳性率高于SPT,部分抗原APT阳性率受年龄的影响,但在不同病情严重程度、皮肤干燥程度间具有较好的稳定性,与是否伴有呼吸系统特应性疾病或总IgE的升高无关。APT两次判读时点阳性反应无明显增强趋势,不能借助其逐渐增强的反应动力学特点来辅助判读。屏障功能受损时,鸡蛋APT的阳性反应无明显增加,蛋清与蛋黄引起的反应不同,属于同一物质的两种成分,建议分开进行APT试验；APT阳性反应不受抗原浓度的影响；建议选择熟的肉类抗原作为受试物。非创检测血流量可用于辅助鉴别刺激反应与阳性反应及可疑反应与阳性反应,可为APT判读提供有效的客观评估方法,增加了判读可靠性,可作为APT的辅助判读方法的有效选择。
[Abstract]:A new method of allergen detection in patients with atopic dermatitis ( AD ) has been suggested by the European Task Force on Atopic Epidemiology ( ETFAD ) .
The results were as follows : 1 . The positive rate of APTs was significantly higher ( P0.05 ) .
The results showed that the positive rate of blood flow and blood flow was higher than that in SPT ( P0.05 ) .
APT positive reaction was not affected by antigen concentration .
It is suggested to select a cooked meat antigen as a test substance . Non - invasive detection of blood flow can be used to assist in differential stimulus response and positive reaction and suspicious reaction and positive reaction , which can provide an effective and objective assessment method for APT interpretation , which increases interpretation reliability and can be used as an effective selection of the auxiliary interpretation method of APT .

【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R758.2

【相似文献】