天疱疮患者血清OPN和sCD40L的检测及意义

发布时间：2016-11-20 11:23

  本文关键词：天疱疮患者血清OPN和sCD40L的检测及意义，由笔耕文化传播整理发布。

《昆明医科大学》 2013年

天疱疮患者血清OPN和sCD40L的检测及意义

索桂英  

【摘要】：目的检测寻常型天疱疮(pemphigus vulgaris, PV)患者和正常对照组血清中骨桥蛋白(osteopontin, OPN)及可溶性白细胞分化抗原40配体(sCD40L)水平,同时对同期住院的PV患者进行临床病例分析。旨在了解我院PV患者一般情况,发病诱因,临床表现,实验室指标情况与国内外相关文献比较分析其异同性,初步探讨OPN和sCD40L在寻常型天疱疮发病机制中的作用及意义,为临床上进一步完善寻常型天疱疮诊疗,正确评估病情,制定合理治疗方案,改善预后提供思路和参考。 方法(1)收集病例：收集2011年7月至2013年1月于我院就诊并确诊的初发或复发活动期天疱疮患者病例(近1个月未规律服用激素及免疫抑制剂),临床资料完整。记录病例一般情况、临床特征、实验室相关检查及自身抗体等。采用回顾性分析方法进行临床分析。 (2)采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)对31例寻常型天疱疮患者和35例健康对照组血清中OPN、sCD40L的浓度进行测定。 (3)采用SPSS17.0及Excell统计软件对数据进行处理,得出相关结论。结果第一部分(1)一般情况：入选的PV患者共48例。1)性别：男26例(54.2%),女22例(45.8%),男女之比为1.18：1；2)年龄：年龄最小20岁,最大68岁,平均年龄为(47.29±13.13)岁。其中男性组发病的平均年龄为(49.23±12.55)岁,女性组发病的平均年龄为(45.00±13.71)岁,男女发病的年龄之间没有差异(P=-0.2710.05)；3)病程：病程最短1个月,最长6余年,平均病程(17.74±17.37)月。男性组平均病程为(14.59±15.01)月,女性组(21.46±19.51)月。女性组平均病程与男性组相比无差异(P=0.1750.01)；4)住院天数：最短为6天,最长为30天,平均住院天数为(16.35±5.99)天,其中男性组平均住院天数(17.84±6.60)天,女性组平均住院天数(14.73±4.90)天,男女平均住院天数差异无统计学意义(P=0.0730.05)。(2)发病诱因、临床表现及主要实验室检查：发病诱因：48例PV患者中,初发患者20例(41.6%),复发患者28例(58.4%)。其中初发患者18例(37.4%)无明显诱因,1例(2.1%)为阑尾炎切除术后诱发,1例(2.1%)病毒感染诱发；复发患者复发原因：10例(20.9%)为用药不规律,8例(16.7%)为自行停药,5例(10.4%)为减药到一定剂量,5例(10.4%)为感染。5例感染患者分泌物或疱液细菌培养均为：金黄色葡萄球菌。临床表现：1)首发部位：首发于口腔黏膜的有23例(47.9%),重症组首发于口腔黏膜的有15例,重症组口腔黏膜受累率高于轻中症组(P=0.0270.05)；2)损害类型：皮肤黏膜同时受累的有27例(52.1%),仅皮肤受累21例(48.9%)。其中重症组皮肤黏膜同时受累的有15例,重症组皮肤黏膜受累率高于轻中症组(P=0.0270.05)；3)自觉症状：感觉剧烈瘙痒的有16例(33.3%),感觉疼痛的有32例(67.7%),瘙痒和疼痛同时存在的有9例(18.8%)；4)尼氏征：尼氏征阳性的有30例(62.5%),阴性的有18例(37.5%)。其中重症组阳性的有16例,重症组尼氏征阳性率明显高轻中症组(P0.05)。实验室检查：1)常规实验室检查：外周血白细胞计数升高16例(33.3%),血小板计数升高11例(22.9%),血沉增快6例(12.5%),血清总蛋白降低13例(27.08%),白蛋白降低12例(25%),白球比降低15例(31.25%),C3降低7例(14.5%),CRP升高8例(16.7%)血脂异常10例(20.8%),肝功异常9例(18.75%)。经统计学分析,轻中症组与重症组患者相比红细胞、白细胞、血小板、球蛋白、血红蛋白、ESR等差异无统计学意义(P0.05)；2)皮肤组织病理和免疫荧光检查：30例患者行皮肤组织病理检查,24例阳性(80%),6例阴性(20%)。30例患者行皮肤直接免疫荧光检查,其中28例IgG阳性(93.3%),26例C3阳性(86.7%),2例IgA(7%)阳性,0例IgM阳性。24例(80%)IgG和C3均为阳性。3)血清特异性抗体Dsg1、Dsg3检测：31例患者行血清特异性抗Dsg1、Dsg3抗体检测,皮肤黏膜受累组血清抗Dsg3抗体滴度水平高于仅皮肤受累组(P=0.0000.01)。皮肤黏膜受累组血清抗Dsg1抗体滴度水平与皮肤受累组无差异(P=0.9660.05)。据病情进行统计分析：轻中症组血清抗Dsg3、抗Dsg1抗体滴度水平与重症组无差异(P0.05)。 (2)第二部分(1)PV患者血清OPN的表达水平显著高于健康对照组(P=0.0000.01)；皮肤黏膜同时受累患者血清OPN水平高于仅皮肤受累组(P=0.0460.05)；合并感染组血清OPN水平高于未合并感染组(P=0.0000.01)；PV患者血小板(PLT)升高组血清OPN水平与PLT正常组无差异(P0.05)；PV患者的血清OPN水平与抗Dsg3抗体呈显著正相关(rs=0.489,P=0.0050.01),与抗Dsg1抗体呈正相关(rs=0.383,P=0.0330.05),与补体C3呈显著负相关rs=-0.594,P=0.0000.01),与免疫球蛋白IgG、IgA、IgM,白细胞(WBC),红细胞(RBC),血小板(PLT)等无相关性(P0.05)。 (2)正常对照组血清sCD40L水平高于天疱疮组(P=0.0010.01)：皮肤黏膜同时受累组和仅皮肤受累组血清sCD40L水平无差异(P=0.4510.05)；PV患者合并感染与未合并感染组血清sCD40L水平无差异(P=0.6230.05)；PV患者PLT升高组血清sCD40L水平与正常组无差异(P0.05)：PV患者血清sCD40L水平与抗Dsg3,抗Dsgl,补体C3,免疫球蛋白IgG、IgA、IgM,白细胞(WBC),红细胞(RBC),血小板(PLT)等均无相关性(P0.05)。 结论 (1)本次入组PV患者一般情况,临床表现,实验室指标情况等与国内外文献报道基本一致。 (2)活动期PV患者抗Dsg3和／或Dsgl抗体高滴度阳性,临床上伴有粘膜损害、尼氏征阳性、继发皮肤感染、皮损疼痛提示病情较重。 (3)感染是PV患者疾病复发、病情加重的重要原因。 (4)OPN在PV患者血清中高表达,特别是皮肤黏膜同时受累的患者,且血清中OPN与天疱疮抗体滴度呈正相关。OPN参与天疱疮发病过程,OPN可作为天疱疮病情活动及严重程度的一项监测指标。 (5) sCD40L在PV患者血清中表达水平低于正常对照组。

【关键词】：
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R758.66
【目录】：

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