反射式共聚焦显微镜在皮肤恶性肿瘤诊断和治疗中的应用研究

发布时间：2019-04-18 18:34

【摘要】：第一部分部分皮肤组织病理变化的RCM特征目的：研究正常皮肤及皮肤组织病理变化特征对应的RCM特征。方法：临床收集10名正常志愿者及250名进行皮肤组织病理活检的患者。病理活检前皮损进行在体RCM成像。对比组织病理学结果,分析了正常皮肤和皮损的RCM特征,得到正常皮肤的RCM特征和皮肤组织病理变化特征所对应的RCM特征。结果：RCM能够观察到正常表皮及真皮浅层的结构特征,观察到包括毛囊和汗腺等皮肤附属器结构。RCM能够观察到发生于表皮及真皮乳头层的13种组织病理变化。结论：研究明确了皮肤组织病理变化所对应的RCM共聚焦图像的特征。为RCM进一步在皮肤肿瘤应用研究奠定了基础。第二部分RCM在体检测恶性黑素瘤痣和痣细胞痣目的：研究恶性黑素瘤和痣细胞痣的RCM特征。方法：收集60例临床怀疑恶性黑素瘤进行组织病理活检或手术切除皮损的患者进行在体RCM成像。对比组织病理学结果,部分组织进行免疫组织化学研究,分析RCM特征,重点观察黑素细胞的形态及分布。研究收集临床怀疑各类皮肤恶性肿瘤并进行皮肤组织病理学检查的232名患者,进行在体RCM检测,建立皮肤肿瘤RCM图像数据库。基于数据库分析恶性黑素瘤各RCM特征的敏感性和特异性。结果：研究发现恶性黑素瘤的5个RCM特征,痣细胞痣的3个RCM特征。恶性黑素瘤和痣细胞痣的RCM特征和组织病理有很好的对应。恶性黑素瘤和痣细胞痣有不同的RCM鉴别诊断特征。恶性黑素瘤的RCM特征敏感性和特异性较高,特别是同时出现2个RCM特征时特异性很高。结论：研究明确了恶性黑素瘤和痣细胞痣的RCM图像特征和RCM鉴别特征。第三部分RCM在基底细胞癌的诊断和治疗中的应用目的：研究基底细胞癌的RCM特征并确定其RCM的诊断标准。研究基底细胞癌在体RCM成像的诊断价值。研究应用RCM制定基底细胞癌的手术边界。方法：收集75例临床怀疑基底细胞癌并进行皮肤组织病理活检的患者进行在体RCM成像。对比组织病理学结果,部分病例进行免疫组织化学染色,分析RCM特征。研究收集临床怀疑各类皮肤恶性肿瘤并进行皮肤组织病理学检查的232名患者,进行在体RCM检测,建立皮肤肿瘤RCM图像数据库。基于数据库分析基底细胞癌各RCM特征的敏感性和特异性。基底细胞癌RCM诊断标准被确定。邀请2名皮肤科医师根据RCM诊断标准进行2次读图诊断,得到RCM诊断基底细胞癌的诊断准确性、诊断可重复性和诊断效益数据。收集10名基底细胞癌手术患者,术前使用RCM进行手术边界的确定,传统方法切除皮损,术中冰冻切片确定RCM边界的准确度。计算两种方法的切除面积。结果：研究发现基底细胞癌的5个RCM特征。基底细胞癌的RCM特征和组织病理有很好的对应。各型基底细胞癌RCM特征有所不同。2个基底细胞癌特征联合应用时敏感性和特异性较高被确定为RCM诊断标准：RCM图像同时出现“明亮的树突状细胞”和“基底样细胞聚集”。2名皮肤科医师应用RCM诊断标准进行诊断的敏感性分别为79.03%和85.48%,特异性为83.87%和88.71%,阳性预测值分别为80.00%和88.30%,阴性预测值为88.33%和85.94%。两者观察一致性Kappa值为0.648,两次观察一致性Kappa值分别为0.824和0.712。研究显示RCM制定的手术边界准确,RCM制定的手术切除面积显著小于传统方法的手术切除面积。结论：研究明确了基底细胞癌的RCM图像的特征。RCM诊断基底细胞癌的准确度较高,一致性良好,效益较高。RCM可用于基底细胞癌手术边界的确定并能减少手术切除面积。第四部分RCM在乳房外Paget病的诊断和治疗中的应用目的：研究乳房外Paget病的RCM特征并确定其RCM诊断标准。研究乳房外Paget病在体RCM检测的诊断价值。研究RCM在体检测乳房外Paget病的手术边界。方法：收集32例临床怀疑乳房外Paget病并进行组织病理活检的患者进行在体RCM检测。对比组织病理学结果,部分病例进行免疫组织化学染色研究,分析RCM特征。研究收集临床怀疑各类皮肤恶性肿瘤并进行皮肤组织病理学检查的232名患者,进行在体RCM检测,建立皮肤肿瘤RCM图像数据库。基于数据库分析乳房外Paget病各项RCM特征的敏感性和特异性。乳房外Paget病RCM诊断标准被确定。邀请2名皮肤科医师根据RCM诊断标准进行2次读图诊断,得到RCM诊断乳房外Paget病的诊断准确性、诊断可重复性和诊断效益数据。收集10名乳房外Paget手术患者,术前使用RCM进行手术边界的确定,传统方法切除皮损,术中冰冻切片及组织病理学检查确定RCM边界的准确度。计算两种方法的切除面积。结果：研究发现乳房外Paget病的5个RCM特征。乳房外Paget病的RCM特征和组织病理有很好的对应。三种颜色的皮损RCM特征略有不同。2个乳房外Paget病的RCM特征联合应用时敏感性和特异性较高被确定为RCM诊断标准：RCM图像同时出现"Paget细胞”和“基底层巢状结构”。2名皮肤科医师应用RCM诊断标准进行诊断的敏感性分别为87.10%和93.55%,特异性为96.77%和90.32%,阳性预测值分别为96.43%和90.63%,阴性预测值为88.24%和93.33%。两者观察一致性Kappa值为0.814,2名医师两次观察一致性Kappa值分别为0.838和0.855。研究显示RCM制定的手术边界阳性率显著小于传统方法制定边界的阳性率,RCM制定的手术切除面积显著大于传统方法的手术切除面积。结论：研究明确了乳房外Paget病的RCM图像特征。RCM诊断乳房外Paget病的准确度很高,一致性很好,效益很高。RCM可用于乳房外Paget病手术边界的确定并能减少切缘阳性率。
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【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R739.5

【共引文献】