311例皮肤肿瘤回顾性分析

发布时间：2019-08-08 14:12

【摘要】： 目的： 对门诊311例皮肤肿瘤病例进行回顾性分析。 方法： 收集来自浙江大学医学院附属第二医院皮肤科门诊2008～2009年间记录在册并进行皮肤病理活检的病例,包括临床诊断为皮肤肿瘤的病例和临床诊断为其他疾病但病理切片证实为皮肤肿瘤的病例共333例(其中病理证实为皮肤肿瘤311例,2008年132例,2009年179例)。将临床和病理资料分类、统计,应用SPSS15.0软件包进行数据处理,率的比较使用卡方检验进行分析,p0.05有统计学意义。 结果： ①本组皮肤肿瘤病例中：男性163例(52.41%),女性148例(47.59%),男女比率为1.10：1。②本组皮肤肿瘤病例中：良性肿瘤226例(72.67%),其中男性115例,女性111例；癌前病变或良恶交界性肿瘤21例(6.75%),其中男性13例,女性8例；恶性肿瘤64例(20.58%),其中男性35例,女性29例,经卡方检验,皮肤良性肿瘤比率男女之间无统计学差异(x2=0.379,p0.05),皮肤恶性肿瘤比率男女之间亦无统计学差异(x2=0.167,p0.05)。③本组共发现皮肤肿瘤50种,按组织来源分类有：表皮肿瘤149例(47.91%),皮肤附属器肿瘤26例(8.36%),黑素细胞性肿瘤63例(20.26%),神经组织肿瘤5例(1.61%),血管脂肪组织肿瘤11例(3.54%),纤维结缔组织肿瘤34例(10.93%),组织细胞及淋巴组织肿瘤21例(6.75%),转移癌2例(0.64%)。④本组病理确诊数量最多(样本量大于20例)的皮肤肿瘤依次是：脂溢性角化病80例、痣细胞痣60例、基底细胞癌25例、皮肤纤维瘤25例。2008年与2009年脂溢性角化病分别为38例和42例,痣细胞痣分别为23例和37例,两者占当年确诊肿瘤总量的比率变化均无统计学差异(脂溢性角化病x2=0.379,p0.05；痣细胞痣x2=0.514,p0.05)。⑤误诊率：脂溢性角化病30%、痣细胞痣10%、皮肤纤维瘤8%、基底细胞癌12%；临床诊断与病理诊断的符合率：脂溢性角化病60.22%、痣细胞痣66.67%、基底细胞癌78.57%、皮肤纤维瘤74.19%,本组中脂溢性角化病误诊为色素痣16例(占脂溢性角化病误诊数量的66.67%)。经卡方检验,上述四种皮肤肿瘤的误诊率有显著的统计学差异(x2=12.416,p0.01),而四者间临床诊断与病理诊断的符合率并无统计学差异(x2=4.307,p0.05)。⑥本组皮肤肿瘤的平均确诊年龄为50.25±21.67岁,男性为50.20±23.58岁,女性为50.30±19.44岁。年龄最小的为3个月,年龄最大的为92岁。青少年组(0-20岁)恶性肿瘤、癌前病变或良恶交界性肿瘤和良性肿瘤的比率分别为2.8%、2.8%和94.4%；青壮年组(21～40岁)为8.1%、4.8%、和87.1%；中年组(41-60岁)为16.8%、4.7%和78.5%；老年组(61岁以上)为33.7%、11.3%和50.9%。经卡方检验,四组年龄段不同性质肿瘤的比率有显著统计学差异(x2=42.809,p0.01)。⑦各发病部位皮肤肿瘤的比率：头面颈部114例(36.66%),躯干85例(27.33%),四肢67例(21.54%),手足部23例(7.40%),会阴部22例(7.07%)。恶性肿瘤在各部位肿瘤中的比率为：头面颈部27例(23.68%),躯干15例(17.65%),四肢12例(17.91%),手足部2例(8.69%),会阴部8例(33.36%)经卡方检验,各部位间不同性质的皮肤肿瘤比率有统计学差异(x2=17.798,p0.05)。 结论： 通过本组资料回顾,笔者发现①皮肤良性或恶性肿瘤的比率男女之间无统计学差异；②各年龄段不同性质肿瘤的比率有统计学差异,恶性肿瘤比率随年龄增加而增高；③各部位间不同性质肿瘤的比率有统计学差异,会阴部、头面部恶性肿瘤比率高；④脂溢性角化病、痣细胞痣、基底细胞癌、皮肤纤维瘤四种常见病的误诊率有统计学差异,看似简单的脂溢性角化病误诊率最高；⑤上述四种皮肤肿瘤临床诊断与病理诊断的符合率在60%-80%之间,但符合率无统计学差异。⑥表皮肿瘤与黑素细胞性肿瘤占肿瘤总数比率最高,其代表病种脂溢性角化病和痣细胞痣也是最多见的两种肿瘤,环比2008年和2009年,两病占当年肿瘤总数比率变化无统计学差异,临床上两者诊断易混淆,应引起重视。
【图文】：

可见到深部的角化珠，真皮内血管扩张、淋巴细胞浸润(HE染色x200)

细胞形态明显异形，棘层上部可见灶性分布肥大空泡样细胞，表皮突增大并向间质内推进性生长，可见到深部的角化珠，真皮内血管扩张、淋巴细胞浸润，考虑疵状癌(图2、3)。治疗:建议手术切除。讨论疵状癌是一种特殊的高分化鳞癌[ll。其诊断需要结合临床、病理变化及生物学行为来确定。其生长缓慢，开始肿瘤为外生性，，抚状和覃样，以后可侵袭深部组织，很晚才发生局部淋巴结转移。扰状癌分三型:口腔疵状癌、肛门生殖器部疵状癌、拓部疵状癌，好发于浸渍部位。肛门生殖器部位的疵状癌又称
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R739.5

【参考文献】

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本文编号：2524415