少见二期梅毒疹四例报告及文献复习

发布时间：2019-08-16 11:53

【摘要】：目的：近年来梅毒的发病率呈逐年上升趋势，二期梅毒临床表现多样，可模仿多种疾病，加之患者非正规诊治及刻意隐瞒病情等，常易误诊为其他疾病。临床上应加深对梅毒皮疹多样性的认识，特别是对少见二期梅毒疹，早期发现、早期诊断、正规治疗以控制梅毒的传播。方法：本文报告了就诊我院的少见二期梅毒疹4例，表现为体癣样环状红斑型二期梅毒2例、单发口腔溃疡型二期梅毒1例、银屑病样鳞屑性丘疹型二期梅毒1例。例1为体癣样环状红斑型二期梅毒患者，女性，以面部环状红斑、脱屑6个月为唯一表现就诊，不伴有瘙痒及梅毒的其他症状和体征。患者左眉部、左口角可见环状红斑，附少许鳞屑，边界清，中央皮肤正常，误诊为体癣，外用达克宁治疗无效。有异性性接触史,一年前有外阴溃疡病史。皮损处真菌涂片镜检阴性。梅毒血清学检查阳性。诊断为二期梅毒，经苄星青霉素抗梅治疗后3周，皮疹完全消退。例2为体癣样环状红斑型二期梅毒患者，男性，因周身散在红斑、丘疹4天就诊，不伴有瘙痒。患者面部、躯干、掌跖散在棕红色斑疹、丘疹，上覆少许鳞屑，，面部呈环状损害，中央呈淡红色。阴茎包皮处可见一绿豆大溃疡。有异性性接触史。皮损处真菌涂片镜检阴性。梅毒血清学检阳性。诊断为一、二期梅毒，经苄星青霉素抗梅治疗，出现一过性吉海反应，自行好转，1周后外阴溃疡愈合，2个月后，皮疹完全消退。例3为单发口腔溃疡型二期梅毒患者，女性，以咽狭部单发疼痛性溃疡1个月，难愈合就诊。患者舌腭弓充血发红，见约2cm*1.5cm大小溃疡面，边缘清楚，表面清洁，误诊为复发性阿弗他口炎，一般抗炎治疗无效。已婚，梅毒血清学检查阳性。诊断为二期梅毒，抗梅治疗2周后，口腔溃疡愈合良好。例4为银屑病样鳞屑性丘疹型二期梅毒患者，女性，因外阴溃疡1个月，周身突发红斑、丘疹伴轻度瘙痒5天就诊，患者面部、躯干、四肢散在红色斑丘疹，呈圆形、椭圆形或融合成片，上覆银白色鳞屑，点状出血阳性。外阴可见一红色浅表性溃疡。既往有银屑病病史但皮疹局限双小腿，本次皮疹泛发周身，误诊为银屑病复发，应用既往银屑病药物治疗无效。有异性性接触史。梅毒血清学检查阳性。诊断为一、二期梅毒，经苄星青霉素抗梅治疗10天后外阴溃疡愈合，皮疹明显好转，3个月后复诊皮疹大部分消退。结论： 1.二期梅毒临床表现多样，可表现为体癣样环状红斑、单发口腔溃疡、银屑病样鳞屑性丘疹，容易造成漏诊、误诊。 2.患者临床表现不典型，常规治疗无效时，应考虑到二期梅毒的可能，进一步追问患者的性接触病史及外生殖器溃疡病史，及时行梅毒血清学检查。 3.苄星青霉素仍是治疗梅毒的首选药物，二期梅毒疹消退快愈合良好。
【图文】：

环状红斑,鳞屑,口角,皮肤

a 左眉部一环状红斑，边界清，环内中央皮肤正常 b 左口角见 2 个融合的环状红覆少许鳞屑2. 病例 2 病史：患者，男，28 岁，工人。因面部、躯干红斑、丘疹我科门诊。患者 4 天前无明显诱因，面部、躯干出现米粒大小的红斑、屑，无明显瘙痒，皮疹逐渐增多，面部红斑扩大呈环状，就诊于当地医为体癣，外用抗真菌药物效果不佳，遂就诊我院。既往体健，家族中无史。未婚。追问病史承认 2 个月前有异性性接触史，近 1 个月前出现外因无明显自觉症状，未进一步诊治。体格检查：一般情况可，系统检查

红斑,鳞屑,面部,阴茎包皮

1：a 左眉部一环状红斑，边界清，环内中央皮肤正常 b 左口角见 2 个融合的环状红覆少许鳞屑2. 病例 2 病史：患者，男，28 岁，工人。因面部、躯干红斑、丘疹 4 于我科门诊。患者 4 天前无明显诱因，面部、躯干出现米粒大小的红斑、丘脱屑，无明显瘙痒，皮疹逐渐增多，面部红斑扩大呈环状，就诊于当地医断为体癣，外用抗真菌药物效果不佳，遂就诊我院。既往体健，家族中无病史。未婚。追问病史承认 2 个月前有异性性接触史，近 1 个月前出现外，因无明显自觉症状，未进一步诊治。体格检查：一般情况可，系统检查常。皮肤科检查（见图 2）：面部、躯干散在米粒至黄豆大小的棕红色斑疹，上覆少许鳞屑，面部红斑呈环状，中央呈淡红色。双手背、指间及掌跖屑性红斑。阴茎包皮处可见一绿豆大小的溃疡，边界清楚，周边水肿隆起少许浆液性分泌物，触之有软骨样硬度。实验室检查：血、尿、便常规、能等均无异常。梅毒血清学检查：TPHA（+），RPR 滴度 1:64（+)。抗 HI(-)。刮取皮损处鳞屑行真菌涂片检查（-）、真菌培养检查（-）。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R759.1

【参考文献】