49例皮肤黑素瘤临床与病理回顾性分析

发布时间：2020-03-23 12:39

【摘要】：目的:探讨皮肤黑素瘤的临床和病理学特点,增加对皮肤黑素瘤的认识,提高对临床表现为黑色皮损疾病的正确诊断率。方法:通过检索我科病理数据库,获得49例皮肤黑素瘤患者的基本资料、病理切片及蜡块组织,对49例皮肤黑素瘤的临床与病理做回顾性分析;同时筛选临床上容易误诊为皮肤黑素瘤的疾病,将它们的临床与病理特点与49例皮肤黑素瘤进行对比分析。结果:本组资料收集皮肤黑素瘤病例共49例,男性患者15例(31%);女性患者34例(69%),男女比率为1:2.27;年龄分布在17~83岁之间;病程为半月到30年不等。最大年龄83岁,最小年龄17岁,平均52.18±16.19岁。皮肤黑素瘤临床主要表现为斑片、斑块,丘疹、结节、溃疡、肿物,临床第一诊断易误诊为脂溢性角化病、基底细胞癌、色素痣、鳞状细胞癌、化脓性肉芽肿、鲍温病、血管角皮瘤等。临床正确诊断者19例,诊断正确率为39%。黑素瘤组织病理镜下可见表皮及真皮分布的异型的黑素瘤细胞,细胞形态不一,大小不同,可见核分裂相,核仁明显,以梭形细胞和上皮样细胞为主。通过查找数据库发现本组资料中,临床易误诊为皮肤黑素瘤的非黑色素细胞肿瘤主要是脂溢性角化病与基底细胞癌。与皮肤黑素瘤相比较,脂溢性角化病与基底细胞癌均好发于中老年人,但两者均好发于头面颈部,而皮肤黑素瘤主要好发于肢端,以足底多见。结论:1.女性妊娠期先天性色素痣易生长,应警惕出现恶变,因此,对于妊娠期间色素痣突然生长加快并伴有瘙痒等症状时,建议手术切除并行组织病理检查。2.皮肤黑素瘤皮损可表现为多种多样,临床易误诊,需注意与临床表现为黑色损害的疾病相鉴别,如脂溢性角化病、基底细胞癌、色素痣、黑踵、血管角皮瘤等疾病相鉴别。诊断必须结合病理及免疫组化检查。3.复习49例病理切片发现,所有原发于皮肤的恶性黑素瘤均有表皮基底层耗损。少部分临床考虑MM,其组织病理切片仅可观察至真皮层,以致难以准确估计肿瘤浸润的深度,导致无法对病理进行有效分期,因此建议若临床考虑MM,切取皮损应力争完全切除,如不能完整切除者则尽量取皮损最深处。4.组织病理上皮肤黑素瘤与皮肤交界痣、Spitz痣难以鉴别,正确诊断必须临床、病理、免疫组化相结合,必要时可嘱患者定期门诊随诊。
【图文】：

性别分布,黑素瘤,色素痣,黑素

表 1（续） 49 例皮肤黑素瘤患者临床资料Table. 1 (continued) Clinical data of 49 patients with cutaneous melanoma 性别年龄部位临床诊断病理诊断XX 女 65 岁左足底斑块黑素瘤？侵袭性黑素X 女 33 岁左上臂斑丘疹色素痣？原位黑素瘤XX 男 44 岁右足底斑块基底细胞癌？侵袭性黑素XX 女 17 岁右胸部褐色斑片色素痣？原位黑素瘤XX 女 24 岁右侧肛周色素性斑片色素痣？原位黑素瘤XX 女 75 岁左足底黑色结节黑素瘤？侵袭性黑素49 例皮肤黑素瘤患者中，男性患者 15 例（30.6%），女性患者 34 例（69.4%女之比为 1:2.27。初诊时年龄最小 17 岁，，最大 83 岁，平均 52.18±16.19 岁；龄小于 20 岁 1 例，21～30 岁 3 例，31～40 岁 7 例，41～50 岁 12 例，51～60，61～70 岁 11 例，71～80 岁 6 例，80 岁以上者 1 例；

图片,黑素瘤,色素性,乳头层

18图 2 皮肤黑素瘤发生于各部位的临床图片Figure 2 Clinical images of cutaneous melanoma occurring in various parts.A1、A2、B8、B9 均为发生于足后跟的皮损；A5 为发生于足趾的皮损；A3、A6、A7、B6 均为发生于足底皮损A4 为无色素性 MM 皮损；B1 表现为足弓色素性斑块；B2、B7 表现均表现为右眼角外侧不规则色素性斑块；B表现为耳后结节。2.4 组织病理学特点2.4.1 皮肤黑素瘤皮肤黑素瘤的分型较多，而与临床预后、分期相关的主要因素是肿瘤浸润的深度根据 Clark 分级即：Clark I 级黑素瘤局限于表皮层（原位黑素瘤）；Clark II 级肿瘤细胞见于真皮乳头层；Clark III 级肿瘤充满乳头层并使乳头层扩大；Clark IV 级肿瘤细
【学位授予单位】：遵义医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R739.5

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