益生菌辅助治疗儿童特应性皮炎的临床研究

发布时间：2020-06-02 10:17

【摘要】：研究背景特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病,主要表现为瘙痒和多形性皮损,常反复发作,发病以儿童及青少年为主,严重影响患者的生活质量。其发病机制尚不完全明确,涉及遗传、免疫、皮肤屏障、环境等因素。很多研究表明,AD患者的肠道菌群紊乱可能和发病有一定关系,认为益生菌可能对AD患者的病情改善有益,但目前国内外研究主要集中在益生菌对儿童特应性皮炎(pediatric atopic dermatitis,PAD)的预防作用,在益生菌治疗这一领域涉及较少。本研究是对60例AD患儿进行的一项前瞻性研究,观察益生菌辅助治疗AD的疗效,探讨其临床应用的可行性。研究目的分析益生菌辅助治疗儿童特应性皮炎(pediatric atopic dermatitis,PAD)的疗效和对瘙痒程度、生活质量的影响,评估用药的安全性和病情复发情况,探讨治疗效果的影响因素。研究方法本研究纳入的病例为2018年6月至2019年1月期间至我院就诊的0-12岁的特应性皮炎儿童,共60例。按照随机分组原则分成益生菌组和对照组,用调查问卷的方式对基本信息进行采集。益生菌组给予外用皮质类固醇激素、0.03%他克莫司、润肤剂联合口服益生菌制剂,对照组仅给予外用皮质类固醇激素、0.03%他克莫司软膏、润肤剂,共治疗4周。分别在治疗前、疗程结束时对患儿进行特应性皮炎评分(scoring atopic dermatitis index,SCORAD),根据SCORAD评分计算有效率,比较两组的总体疗效差异;统计治疗前、后的客观特应性皮炎评分(objective SCORAD)、瘙痒视觉模拟量表评分(visual analogue scale,VAS)、婴儿皮肤生活质量指数(the infants'dermatitis quality of life index,IDQOL)或儿童皮肤生活质量指数(children's dermatitis life quality index,CDLQI)评分,疗程结束时比较两组各疗效指标的差异。治疗结束后观察随访4周,记录对照组和益生菌组的病情复发的次数,比较两组复发率。观察、记录并处理治疗过程中药物相关不良反应。根据喂养方式和特应性倾向分为不同的亚组,分别将两个因素同治疗方式引起的SCORAD评分不同进行分析,评价两两因素间有无交互作用、能否相互影响。结果1.最终完成试验的病例总数为56例,其中对照组28例,益生菌组28例。其中轻度AD有6例(10.71%),中度AD有38例(67.86%),重度AD有12例(21.43%)。试验前两组的年龄、性别、病程、SCORAD评分、客观SCORAD评分、VAS评分、CDLQI/IDQOL评分差异均无统计学差异(P0.05),两组具有可比性。完成随访的病例数为55例,对照组有27例,益生菌组28例。2.对照组和益生菌组的总有效率分别为32.14%、64.29%,两组的痊愈率均为0%,显效率分别为32.14%、64.29%,好转率分别为60.71%、28.57%,益生菌的有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.0320.05)。3.分别对对照组和益生菌组的治疗前、后的各项评分进行比较,SCORAD评分、客观SCORAD评分、VAS评分、CDLQI/IDQOL评分治疗后均降低,与治疗前的评分差异均有统计学意义(P0.001)。4.对照组和益生菌组治疗后的SCORAD评分分别为20.98±8.49、16.60±7.47,益生菌组低于对照组,差异有统计学意义(P=0.0450.05)。5.客观和主观指标:两组治疗后的客观SCORAD评分分别为15.38±6.45、12.21±5.16,益生菌组低于对照组,差异有统计学意义(P=0.0480.05)。对照组和益生菌组治疗后的VAS评分、CDLQI/IDQOL评分的差异均无统计学意义(P0.05)。6.复发率和安全性:试验结束后4周内,对照组和益生菌组的复发率分别为11.11%、7.14%,对照组高于益生菌组,但差异无统计学意义(P=0.6690.05)。对照组和益生菌组均未发现严重的药物相关不良反应,主要为用药早期的轻度腹泻,未作特殊处理,自行缓解。7.亚组探索性分析:喂养方式和治疗方式两个因素对试验结束时的SCORAD评分影响的交互效应无统计学差异(P=0.5140.05),非母乳喂养对治疗方式引起的SCORAD评分差距的效应较强;特应性倾向和治疗方式两个因素对两组治疗后的SCORAD评分影响的交互效应无统计学差异(P=0.4070.05),有特应性倾向对治疗方式引起的SCORAD评分差距的效应较强。结论1.益生菌辅助治疗儿童特应性皮炎疗效明确,主要体现在改善客观体征方面,对瘙痒程度、生活质量的改善与常规治疗相似。益生菌辅助治疗短期内不能减少疾病复发,口服益生菌的安全性较高。2.喂养方式和特应性倾向对益生菌治疗效果的无影响,非母乳喂养、有特应性倾向的患儿采用益生菌治疗后疗效可能较明显。
【图文】：

图２儿童体表面积比例逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２邋Ｔｈｅ邋ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｂｏｄｙ邋ｓｕｒｆａｃｅ邋ａｒｅａ邋ｉｎ邋ｃｈｉｌｄｒｅｎ逡逑重程度：逡逑６项体征：包括红斑、丘疹（或）水肿、渗出（或）结痂肥厚（或）苔藓化、皮肤干燥（仅未受累皮肤）。采用皮损的轻重程度评为０？３分，六项总分数相加之和为Ｂ。逡逑无该体征；逡逑该体征为轻度，不太明显，可以被检查到；逡逑该体征为中度，明显；逡逑该体征为重度，较明显且程度严重逡逑状评分：逡逑括瘙痒和睡眠影响程度，根据最近的３昼夜的平均情况进记为Ｃ，总分为２０分。逡逑

逡逑图３），表明差异有统计学意义，可认为益生菌组治疗后疗效优于对照组。逡逑３０Ｘ０逦ｔ＝２．０４８，Ｐ—０．０４５逡逑ＣＯ逦逦逦邋？逦，，逡逑ｇ邋２０？３逡逑ｌ…１邋－邋－邋ｍ逡逑２０．９８±８．４９逦Ｉ邋１６．６０±７．４７邋｜｜逡逑０．００邋逦逦逦、、说、、、、逦逡逑对Ｍ组逦益生菌组逡逑图３治疗后对照组和益生菌组ＳＣＯＲＡＤ评分比较逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋３邋Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ邋ｏｆ邋ＳＣＯＲＡＤ邋ｓｃｏｒｅ邋ｂｅｔｗｅｅｎ邋ｃｏｎｔｒｏｌ邋ｇｒｏｕｐ邋ａｎｄ邋ｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓ逡逑ｇｒｏｕｐ邋ａｆｔｅｒ邋ｔｒｅａｔｍｅｎｔ逡逑３．邋４治疗后客观ＳＣＯＲＡＤ评分比较逡逑治疗后两组客观ＳＣＯＲＡＤ评分：对照组为１５．３８±６．４５，益生菌组为１２．２］逡逑±５．１６，评分资料符合正态分布，且方差齐，采用成组ｔ检验分析显示Ｐ＝０．０４８逡逑＜０．０５邋（见图４），表明差异有统计学意义，可认为益生菌辅助治疗对ＡＤ患儿逡逑的客观症状体征改善较常规治疗明显。逡逑２５．００逦ｔ＝２．０２７，Ｐ＝０．０４８逡逑２０．００逡逑１逦－Ｔ－逡逑（０
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R758.2

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本文编号：2693005