中毒性表皮坏死症合并新型布尼亚病毒感染1例并文献复习

发布时间：2017-03-29 17:06

  本文关键词：中毒性表皮坏死症合并新型布尼亚病毒感染1例并文献复习，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景：中毒性表皮坏死症（toxic epidermal necrolysis，TEN）是一种多元性病因引起的皮肤综合征，其特点是发病急，病情危重，死亡率高。病因多由药物引起，如抗生素、巴比妥类、解热止痛剂。少数是由于病毒感染、恶性肿瘤、放射治疗及移植排斥反应。临床表现为迅速蔓延至周身的深红色、暗红色及略带铁灰色斑，伴有水疱、表皮松弛、黏膜损害。病情严重者，可死于感染、电解质紊乱和多脏器合并症。新型布尼亚病毒是由中国疾控中心于2010年首次发现并报道，目前命名为发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒(severe fever withthrombocytopenia syndrome bunyavirus，SFTSV)。患者临床特点为发热、消化道症状、白细胞减少、血小板减少、皮肤瘀斑及多脏器衰竭等多种合并症，少数病情严重患者可因多个脏器衰竭死亡。 病例报告：34岁女患，以“发热1周，周身皮疹3天”为主诉入院。入院前1周患者发热伴有下腹部不适、全身乏力，予扑热息痛、左氧氟沙星、头孢米诺、胃复安等药物对症治疗，体温未下降。入院前3天周身出现暗红色斑片，皮肤触痛，逐渐加重。院外化验血小板81×10e9/L，血生化ALT4780U/L、AST4129U/L。患者发病以来反复寒战、高热（最高40.0℃），反复多次稀便。既往患过甲肝，已愈；偶发室早2年余，控制良好。患者发病前10余天曾去农村，否认蜱叮咬史。家族史无特殊。体格检查：一般状况可，皮肤巩膜略黄染，张口伸舌受限，余未见异常。专科查体：面部潮红肿胀，口唇及眼睑黏膜糜烂。周身可见弥漫性暗红色斑片，表皮松解，尼氏征(+)。颈部及颌下可见数枚鸡蛋大松弛性水疱、大疱，疱液清。背部大片表皮剥脱，四肢肿胀明显，趾指甲有不同程度脱落。实验室检查：WBC3.56×10e9/L、PLT108×10e9/L。ALT2028U/L、AST714U/L、TBIL172.5umol/L、FPG11.2mmol/L、K+3.1mmol/L、Na+123mmol/L，便常规示红细胞5-8/HP、白细胞全视野/HP、PC成团分布/HP、潜血(+)；肾功能、尿常规无异常。心电图示：心率120次/分，频发室早，9-10/min。胸部及全腹部CT均未见明显异常。血样标本送市疾控中心行病毒核酸检测，结果为血清新型布尼亚病毒特异性核酸检测阳性。皮损组织病理示：表皮上部坏死，表皮与真皮分离，表皮下水疱形成。诊断：①中毒性表皮坏死症；②新型布尼亚病毒感染；③心律失常。治疗：积极足量激素冲击以及注射用人免疫球蛋白（IVIG）治疗，辅助以新鲜血浆、白蛋白及保护肝脏、降酶、降黄等治疗，纠正水、电解质紊乱，改善腹泻、控制心律、护理口腔及眼等，，局部适当抽疱，表皮脱落处以无菌凡士林纱布帖敷。病情控制后，激素逐渐减量停药。随诊皮疹消退，无不适。趾指甲再生。 结论：我们报道首例TEN合并新型布尼亚病毒感染，提示对TEN患者特别是高热、血象异常改变以及合并明显其它脏器损伤的患者，要注意除外少见原因如罕见病毒的感染。同时进一步研究病毒与TEN的关系有助于阐明TEN的病因及其预防和治疗。
【关键词】：中毒性表皮坏死症 新型布尼亚病毒感染
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R511;R758.2
【目录】：

• 摘要6-8
• Abstract8-11
• 前言11
• 材料与方法11-13
• 临床资料11-13
• 方法13
• 结果13-16
• 讨论16-23
• 结论23-24
• 参考文献24-27
• 综述27-34
• 参考文献31-34
• 致谢34-35

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1 Heaton N.R.,Edmonds E.V.J. ,Francis N.D. ,牛新武;兰索拉唑引起的致死性中毒性表皮坏死症[J];世界核心医学期刊文摘(皮肤病学分册);2005年06期

2 张渊;泰利必妥致中毒性表皮坏死症1例[J];中国临床药学杂志;1999年S1期

3 陈勤霞;中毒性表皮坏死松解症3例护理[J];青岛医药卫生;2001年02期

4 高国珍;闫江;李晓霞;高倩;;10例药物性大疱性表皮松解坏死症治疗体会[J];河北联合大学学报(医学版);2013年05期

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本文编号：274962