重症药疹住院患者中西医治疗的临床分析

发布时间：2020-07-17 06:17

【摘要】：目的:通过对广东省中医院重症药疹住院患者的病历资料进行回顾性研究,分析其临床特点及诊疗情况等,总结相关临床经验,为重症药疹的中西医结合规范化治疗提供借鉴和参考。方法:对2010年1月-2017年12月广东省中医院收治的重症药疹住院患者的病历资料进行收集、整理、分类,对患者的一般资料、药物过敏史、致敏药物、首发症状、并发症、皮疹情况、中医舌脉证候、治疗用药及疾病转归等项目列表登记。所有数据分析均由统计软件SPSS 21.0完成。结果:1.共纳入44例患者,男:女比例为1:1.2,平均年龄(52.89±19.14)岁。重症药疹以重症多形红斑型药疹(SJS)多见,占56.82%(25/44)。致敏药以抗痛风药、解热镇痛药、抗生素及抗癫痫药为主,其中别嘌醇居首位,为47.73%(21/44)。别嘌醇的潜伏期最长,平均(19.43±5.19)天,且肾损害率高,为80.95%。4种类型中中毒性表皮坏死松解型药疹(TEN)与SJS的粘膜损害率最高,均为100%,ED的粘膜损害率最低为14.29%。继发感染是重症药疹的常见并发症,包括口腔、创面、肺部、肠道、泌尿道、血等感染。TEN的住院时间为(33.00±14.65)天,住院费用(108792.40±25679.61)元,日最大糖皮质激素用量(4.13±3.58)mg/kg,均比其他三组高。2.病性以实证为主,实证以热、湿、毒为主,入院主证多见湿热毒盛、风湿热证、热毒炽盛,出院证型虚证有所增加。舌质由高到低依次是红、暗红、淡暗;舌苔由高到低依次是黄腻、白、白腻、黄;脉象排名前4位依次为:弦、数、滑、细。3.95.45%的患者为中西医结合治疗,治疗总有效率为93.18%。糖皮质激素为治疗重症药疹的基础药物,部分患者根据病情需要联合使用了免疫球蛋白、抗生素、抗组胺药、血液透析等。同时配以中药汤剂治疗,早期以清热祛湿为主,兼以益气养阴为法,后期以补虚为主,清热祛湿为要,主要药类为清热药、祛湿药、补虚药。结论:1.重症药疹类型与病情的严重程度密切相关,TEN病情最凶险,及早积极予以甲泼尼龙冲击治疗可快速改善症状,控制病情,减少并发症。2.实践提示血液透析可能对抢救重症药疹合并肾衰竭患者和延长其生存时间起到积极有效的作用。3.“湿”、“热”在重症药疹发病过程中有着重要地位,“祛湿”与“清热”疗法的灵活应用是中医药治疗重症药疹的一个重要手段,主要药类为清热药、祛湿药、补虚药;出院证型中虚证略有增加,虚证可能是疾病后期的发展趋势,在遣方用药时注意适当加予补虚药。4.我院中西医结合治疗重症药疹具有一定特点,多选择激素+抗组胺药+中药汤剂、激素+免疫球蛋白+抗组胺药+中药汤剂的方案。
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R758.25
【图文】：

皮肤科,西医治疗,中医治疗,中西医结合治疗

12图 3-1 44 例重症患者入院情况构成比科为主，皮肤科 39 例（占 88.64%），风湿.27%），肾内科 1 例（占 2.27%），外四科 1%），中途转科治疗共 5 例，其中由皮肤科、疗各 1 例，皮肤科转肾内科治疗 1 例，外四科西医结合治疗、纯中医治疗及西医治疗，44，余下均为中西医结合治疗，共 42 例（占 9

证型,主证,气阴两虚,虚证

表 3-11 虚证频数统计虚证频次所占比例（%）气虚 4 9.09%阴虚 3 6.82%阳虚 1 2.27%入院主证以湿热毒盛、风湿热证、热毒炽盛为主（见表 3-12），其他证候包盛、湿热瘀阻等以实证为主的证候；出院主证以气阴两虚、脾肾亏虚（包括、脾肾阳虚）等虚证为主，多由实证或虚实夹杂证转变而来，剩余出院证型化（见图 3-2）。表 3-12 出入院主证频次统计主证入院频次所占比例（%）主证出院频次所占比例（%）湿热毒盛 13 29.55% 湿热毒盛 7 15.91%风湿热证 11 25.00% 风湿热证 8 18.18%气阴两虚 4 9.09% 气阴两虚 17 38.63%脾肾亏虚 2 4.55% 脾肾亏虚 2 4.55%其他 14 31.82% 其他 10 22.73%

【参考文献】