江西省近20年重症药疹住院患者临床诊治与预后分析

发布时间：2020-11-15 19:46

　　 目的:通过对近20年两个时间节点的南昌大学第二附属医院重症药疹住院患者临床资料分析,探讨江西省内重症药疹诊治及预后变化规律,以提高重症药疹的诊疗水平。方法:分别选取1999~2004、2012~2017年前后各5年作为两个代表时间段(以下分别简称为早年组与近年组),搜集整理这两个节点内的南昌大学第二附属医院皮肤科所有重症药疹的住院患者病历资料,针对年龄、性别、致敏药物、用药原因、并发症、实验室检查指标、治疗方法(包括糖皮质激素、抗组胺药物、静脉用免疫球蛋白、抗生素等)、住院时间、预后转归、SCORTEN评分等方面进行描述,并针对研究数据进行统计分析。结果:1.一般资料:早年组重症药疹26例,近年组重症药疹78例。男女发病比例早年组为1.17:1,近年组为1.29:1;平均发病年龄早年组32岁,近年组平均51岁;两组平均发病年龄最大均为剥脱性皮炎(exfoliative dermatitis,ED),平均年龄分别为40.1、64.4。2.用药原因及致敏药物:重症药疹用药原因早年组前三为感染、癫痫、疼痛;近年组用药原因前三为感染、痛风、疼痛。致敏药物早年组前三为抗生素、抗癫痫药、解热镇痛药;近年组前三为抗生素、抗癫痫药物、别嘌呤醇。3.临床症状:两组重症药疹瘙痒均为最常见症状,其中ED瘙痒症状最多见。第二是黏膜损害,口腔受累最多见,重症多形红斑型(Steven-Johnson syndrome,SJS)和中毒性表皮松解型(toxic epidermal necrolysis,TEN)比其余三型更多见。第三为疼痛和发热,早年组为疼痛(占38.5%),近年组为发热(占53.8%)。4.实验室指标:实验室异常指标前三位早年组为白细胞计数(white blood cell count,WBC)、中性粒细胞百分比(Neutrophilicgranulocyte,NE%)、谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST);近年组为WBC、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、NE%。早年组肝功能异常最多见于TEN型药疹,其次为ED,肾功能指标异常最多见于ED。近年组肝肾功能异常最多见于ED,创面细菌培养(+)多见于TEN,血钾降低最多见于急性泛发性发疹性脓疱病(acute generalized exanthematous pustulosis,AGEP)。5.潜伏期:平均潜伏期早年组为12.73天,其中ED最长(16.27天),AGEP最短(1.33天);近年组为11.14天,最长为ED(18.88天),AGEP则最短(1.71天)。6.住院时间:平均住院时间早年组为13.08天,近年组为11.31天。TEN平均住院时间最长,早年组与晚年组分别为16.17天和15.38天。AGEP平均住院最少,分别为7.36天和4.67天。7.并发症:早年组合并症最多见的为药物性肝炎(30.8%),肺部感染和肾炎(均为7.7%)。近年组合并症前三位为药物性肝炎(51.3%)、药物性肾炎(19.2%)、肺部感染(15.4%)。两组中药物性肝炎、药物性肾炎发病最高均为ED。8.治疗情况:使用糖皮质激素(按甲泼尼龙计算)早年组25例,初始平均剂量为57.2mg/d,其中ED在平均使用时间、初始平均剂量均为最多。近年组66例,初始平均剂量为52.33mg/d,其中TEN初始平均剂量最大,ED平均使用时间最长。使用静脉用免疫球蛋白(Intravenous immunoglobulin,IVIG)早年组无,近年组有2例TEN使用。使用抗生素治疗早年组3例,近年组19例,使用排名前三位为大环内酯、喹诺酮、头孢菌素。9.转归:早年组26例患者22例好转,3例未愈,1例自动出院,其中ED好转率最低;近年组78例患者62例好转,14例未愈,2例自动出院;SJS和AGEP的好转率要高于TEN和ED(P0.05),DRESS好转率最低。10.SCORTEN评分:早年组和近年组TEN较SJS高,近年组有统计学差异。结论:1.江西重症药疹近5年较21世纪初呈明显升高趋势,男女发病无明显差异,50岁以上服药发生重症药疹机率升高。感染是重症药疹首要用药原因,抗生素为首要致敏药物。其他较常见的为精神类药物、解热镇痛类药物。别嘌呤醇近5年致敏例数增多。2.瘙痒是重症药疹最多见症状,其次为黏膜损害,其中口腔受累最常见,SJS型和TEN型重症药疹黏膜受累明显多于其他类型重症药疹。3.白细胞指标异常和肝肾功能损害为重症药疹最多见的检验指标异常,其中肝功能异常除了AGEP其余四型均常见,ED容易同时出现肝肾功能受损,TEN创面经常出现继发细菌感染,AGEP多仅仅表现为白细胞计数的增高和低钾血症。4.近20年住院时间最长的为TEN,潜伏期最长为ED,预后上ED最差,TEN其次,AGEP预后则最好。5.近20年最常见并发症为药物性肝肾损害及继发感染,药物性肝炎易发生在除AGEP以外的各型重症药疹,其中ED最易同时合并肝肾损害,TEN最易合并感染。6.早期足量的糖皮质激素治疗对重症药疹非常必要,推荐初始剂量甲泼尼龙50mg/d以上,21世纪初ED激素使用周期长,剂量大,近5年使用周期及剂量最长为TEN,ED为第二位,此2型药疹需关注长期治疗引起的副作用。SJS应针对皮损及全身状况评估后再决定用量,而AGEP可快速减量。IVIG有一定疗效,但价格高昂难以普及。抗生素的使用应谨慎,可考虑选用大环内酯类和喹诺酮类药物,相对致敏情况较少。
【学位单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R758.25
【文章目录】：
摘要
abstract
英文缩写与中英文对照
第1章 引言
第2章 资料与方法
    2.1 一般资料
        2.1.1 研究对象
        2.1.2 诊断标准及分型
    2.2 方法
        2.2.1 资料搜集
        2.2.2 纳入及排除标准
        2.2.3 判定方法
        2.2.4 统计学方法
第3章 结果
    3.1 重症药疹患者整体情况的分析
        3.1.1 一般资料
        3.1.2 致敏药物及用药原因分析
    3.2 临床表现及实验室检查指标
        3.2.1 临床症状
        3.2.2 实验室指标
    3.3 住院资料分析
        3.3.1 潜伏期分析
        3.3.2 住院时间分析
        3.3.3 并发症分析
    3.4 治疗资料分析
        3.4.1 一般治疗
        3.4.2 糖皮质激素
        3.4.3 抗生素
        3.4.4 静脉用免疫球蛋白
    3.5 预后分析
        3.5.1 转归
        3.5.2 SCORTEN评分
第4章 讨论
第5章 结论与展望
    5.1 结论
    5.2 展望
致谢
参考文献
攻读学位期间的研究成果
论文综述
    参考文献

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本文编号：2885132