背部皮肤软组织放线菌病一例并文献回顾
发布时间：2021-06-27 07:03
目的探讨皮肤软组织放线菌病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗,提高创面外科医师对皮肤软组织放线菌病的认识。方法报道1例背部皮肤软组织放线菌病的诊治经过,分别以"放线菌、放线菌感染、皮肤、软组织"及"actinomycosis,cutaneous,soft tissue"为检索词检索中国知网和PubMed的相关文献并进行分析。结果与所检索20篇文献相比,本例皮肤放线菌病的临床表现、鉴别诊断及治疗既典型又具自身特点。本例患者入院时并未表现出明显皮肤肿物,但皮下感染组织内多个窦道,伴较多土褐色脓液流出较为典型。本例患者入院第9天才培养出放线菌,但无论是术中肉眼观察、细菌培养还是组织病理学检查均未见典型"硫磺颗粒"。本例患者查体、术中所见及辅助检查结果和气性坏疽的临床表现高度相似,因此最初曾高度怀疑产气荚膜梭菌感染,但多次细菌培养及涂片均未提示产气荚膜梭菌感染。治疗主要包括全身状态的调整、手术清创及抗生素的应用。结论原发于皮肤软组织的放线菌病较少见,临床表现多样,即便有相对典型特征,也并无特异性,诊断需综合考虑并鉴别诊断。皮肤软组织放线菌感染发病率低,不易诊断,需引起创面外科医师的注意,及早对本...
【文章来源】：中华损伤与修复杂志(电子版). 2020,15(06)
【文章页数】：6 页
【部分图文】：
放线菌病患者2017年6月3日(入院第6天)至6月14日降钙素原变化趋势
在调整全身状态,据药物敏感试验结果应用敏感抗生素的同时,患者经多次清创术,于2017年7月5日、2017年7月31日行2次腰背部头部取皮术+清创植皮术(图7),术后予以负压封闭引流治疗,于2017年8月底创面愈合并出院(图8)。由于患者背部创面较大,同时合并高血压、糖尿病、双肺感染、电解质紊乱等多种疾病,每次床边换药风险较大,为了更安全、高效地探查创面情况,并更换负压装置,每次都是在手术室内麻醉后清创+更换负压装置,因此,患者住院期间,除2次植皮手术外,共行6次清创+负压封闭引流治疗。图5 放线菌病患者手术室内行腰背部清创术。
入院后积极完善各项检查,控制血糖、血压,纠正低蛋白血症,应用莫西沙星注射液抗感染治疗。患者入院第4天(2017年6月2日)主诉背部疼痛加重、肿胀,查体右侧肩颈部、右侧背部、前胸部可触及明显捻发感,床旁抽液抽气未抽出液体和气体;急行实验室检查,结果示白细胞计数18.51×109/L,降钙素原3.85 ng/mL。2017年5月30日(入院第2天)至6月16日的白细胞变化趋势见图2,2017年6月3日至6月14日降钙素原变化趋势见图3;胸片检查示双肺感染、胸腔积液、腹部积气;急请胸外科、呼吸科专家会诊,强烈怀疑产气荚膜杆菌感染,停用莫西沙星注射液,给予奥硝唑、亚胺培南- 西司他汀抗感染治疗;经隔离后于床旁行急诊背部清创探查术,术中使用圆刀沿背部破溃处逐层切开皮肤,可见少许气泡伴土褐色液体流出,伴有恶臭,皮下软组织坏死呈灰褐色,筋膜层失去正常结构,形成多个小憩室(图4),组织剪钝性分离坏死筋膜,可见较多土褐色液体流出,伴恶臭,肌肉层活性欠佳,术中共计流出土褐色脓性液 250～300 mL,清创术后予以负压封闭引流治疗。术后软组织病理回报显示背部皮肤组织真皮深层与皮下纤维脂肪组织出血、坏死伴化脓性炎。2017年6月6日于手术室内行腰背部清创术,术中见整个背部、腰部皮下软组织大范围坏死,皮肤至脂肪层之间呈“夹隙样”坏死,“夹隙”内可见不同方向多个窦道,打开“夹隙”见较多土黄褐色脓液流出,筋膜间隙组织结构紊乱(图5)。共计流出土褐色脓性液约250 mL。清创后予以负压封闭引流治疗,同时予以庆大霉素0.9%氯化钠溶液经负压管道冲洗创面,每3～5 d更换1次负压装置。
【参考文献】：
期刊论文
[1]臀部皮肤结核一例[J]. 阚思玥,张韡,符美华,李筱芳,刘维达,孙建方. 中国麻风皮肤病杂志. 2018(12)
[2]糖尿病并发气性坏疽一例报道并文献复习[J]. 简丽,何阳杰,李启富,贾蓓,赵启全. 中国感染控制杂志. 2017(04)
[3]下肢外伤后皮肤放线菌病1例[J]. 蒋小云,何剑萍,王永东,程浩. 中国皮肤性病学杂志. 2017(01)
[4]放线菌与诺卡菌所致感染性皮肤肉芽肿的鉴别诊断及治疗[J]. 马英,吴湜,黄海辉,杨洋,陈连军. 微生物与感染. 2015(02)
[5]腰部软组织放线菌病一例并文献综述[J]. 朱莉军,张国志. 中国全科医学. 2014(07)
[6]腰部软组织放线菌病1例并文献复习[J]. 朱莉军,张国志. 疑难病杂志. 2013(04)
[7]播散性放线菌病合并结核分枝杆菌感染一例[J]. 王澎,黄慧,徐亚兰,柳涛,薛华丹,王辉,谢秀丽,杨启文,曹丽娜,徐英春. 中华检验医学杂志. 2012 (03)
[8]放线菌病的临床特点与治疗[J]. 杨惊,刘晓清,邓国华. 中国全科医学. 2009(13)
[9]颈胸段脊椎放线菌感染伴脊髓压迫症[J]. 王珏,杜倬婴,张培蕾,李明华,徐世定. 疑难病杂志. 2007(02)
[10]多种特殊染色技术在放线菌病中的比较应用[J]. 刘慕嫦,刘奕生,顾莹莹,何萍,杨通. 中国误诊学杂志. 2006(09)
本文编号：3252373
【文章来源】：中华损伤与修复杂志(电子版). 2020,15(06)
【文章页数】：6 页
【部分图文】：
放线菌病患者2017年6月3日(入院第6天)至6月14日降钙素原变化趋势
在调整全身状态,据药物敏感试验结果应用敏感抗生素的同时,患者经多次清创术,于2017年7月5日、2017年7月31日行2次腰背部头部取皮术+清创植皮术(图7),术后予以负压封闭引流治疗,于2017年8月底创面愈合并出院(图8)。由于患者背部创面较大,同时合并高血压、糖尿病、双肺感染、电解质紊乱等多种疾病,每次床边换药风险较大,为了更安全、高效地探查创面情况,并更换负压装置,每次都是在手术室内麻醉后清创+更换负压装置,因此,患者住院期间,除2次植皮手术外,共行6次清创+负压封闭引流治疗。图5 放线菌病患者手术室内行腰背部清创术。
入院后积极完善各项检查,控制血糖、血压,纠正低蛋白血症,应用莫西沙星注射液抗感染治疗。患者入院第4天(2017年6月2日)主诉背部疼痛加重、肿胀,查体右侧肩颈部、右侧背部、前胸部可触及明显捻发感,床旁抽液抽气未抽出液体和气体;急行实验室检查,结果示白细胞计数18.51×109/L,降钙素原3.85 ng/mL。2017年5月30日(入院第2天)至6月16日的白细胞变化趋势见图2,2017年6月3日至6月14日降钙素原变化趋势见图3;胸片检查示双肺感染、胸腔积液、腹部积气;急请胸外科、呼吸科专家会诊,强烈怀疑产气荚膜杆菌感染,停用莫西沙星注射液,给予奥硝唑、亚胺培南- 西司他汀抗感染治疗;经隔离后于床旁行急诊背部清创探查术,术中使用圆刀沿背部破溃处逐层切开皮肤,可见少许气泡伴土褐色液体流出,伴有恶臭,皮下软组织坏死呈灰褐色,筋膜层失去正常结构,形成多个小憩室(图4),组织剪钝性分离坏死筋膜,可见较多土褐色液体流出,伴恶臭,肌肉层活性欠佳,术中共计流出土褐色脓性液 250～300 mL,清创术后予以负压封闭引流治疗。术后软组织病理回报显示背部皮肤组织真皮深层与皮下纤维脂肪组织出血、坏死伴化脓性炎。2017年6月6日于手术室内行腰背部清创术,术中见整个背部、腰部皮下软组织大范围坏死,皮肤至脂肪层之间呈“夹隙样”坏死,“夹隙”内可见不同方向多个窦道,打开“夹隙”见较多土黄褐色脓液流出,筋膜间隙组织结构紊乱(图5)。共计流出土褐色脓性液约250 mL。清创后予以负压封闭引流治疗,同时予以庆大霉素0.9%氯化钠溶液经负压管道冲洗创面,每3～5 d更换1次负压装置。
【参考文献】：
期刊论文
[1]臀部皮肤结核一例[J]. 阚思玥,张韡,符美华,李筱芳,刘维达,孙建方. 中国麻风皮肤病杂志. 2018(12)
[2]糖尿病并发气性坏疽一例报道并文献复习[J]. 简丽,何阳杰,李启富,贾蓓,赵启全. 中国感染控制杂志. 2017(04)
[3]下肢外伤后皮肤放线菌病1例[J]. 蒋小云,何剑萍,王永东,程浩. 中国皮肤性病学杂志. 2017(01)
[4]放线菌与诺卡菌所致感染性皮肤肉芽肿的鉴别诊断及治疗[J]. 马英,吴湜,黄海辉,杨洋,陈连军. 微生物与感染. 2015(02)
[5]腰部软组织放线菌病一例并文献综述[J]. 朱莉军,张国志. 中国全科医学. 2014(07)
[6]腰部软组织放线菌病1例并文献复习[J]. 朱莉军,张国志. 疑难病杂志. 2013(04)
[7]播散性放线菌病合并结核分枝杆菌感染一例[J]. 王澎,黄慧,徐亚兰,柳涛,薛华丹,王辉,谢秀丽,杨启文,曹丽娜,徐英春. 中华检验医学杂志. 2012 (03)
[8]放线菌病的临床特点与治疗[J]. 杨惊,刘晓清,邓国华. 中国全科医学. 2009(13)
[9]颈胸段脊椎放线菌感染伴脊髓压迫症[J]. 王珏,杜倬婴,张培蕾,李明华,徐世定. 疑难病杂志. 2007(02)
[10]多种特殊染色技术在放线菌病中的比较应用[J]. 刘慕嫦,刘奕生,顾莹莹,何萍,杨通. 中国误诊学杂志. 2006(09)
本文编号：3252373
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