2940nm与1550nm点阵激光治疗痤疮瘢痕疗效及安全性评估

发布时间：2017-08-20 09:08

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【摘要】：第一部分 2940nm铒激光治疗凹陷性痤疮瘢痕疗效与安全性评估[背景]瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物。在青少年中,以痤疮瘢痕最为多见,痤疮瘢痕的种类很多,其中以凹陷性痤疮瘢痕最为多见。痤疮是皮肤科最常见的毛囊皮脂腺慢性炎症皮肤病,主要好发生青春期的男性和女性,形成痤疮瘢痕的可持续终生。不仅对患者面部带来损容性的改变,对患者的心理自信、社交也带来严重影响。根据痤疮瘢痕形状可将瘢痕分为两种：一种凹陷性瘢痕,另一种是增生性瘢痕包括瘢痕疙瘩。凹陷性瘢痕可分为冰锥型、滚动型和厢车型痤疮瘢痕。痤疮凹陷性瘢痕的外形是垂直的纤维束收缩致皮肤向下凹陷造成的,是愈合过程中胶原沉积的减少造成的。痤疮瘢痕的治疗方法很多,根据不同的痤疮瘢痕类型,有不同的治疗方法,疗效也有所不同。有环钻切除术、皮下切割术、磨削术、化学剥脱术、组织填充术、激光以及近日来兴起的微针射频。其中,点阵激光在治疗痤疮凹陷性瘢痕有着疗效好,安全性高的独到的优势。点阵激光以组织水作为靶点,产生阵列样排列的的微小光束作用于皮肤,皮肤组织水吸收激光能量后,形成多个柱形结构的微小热损伤区(MTZ),继而引起一连串的皮肤生化反应,真皮中的胶原即刻收缩,Ⅰ型胶原蛋白发生变性,并成为合成新胶原蛋白的基质,启动胶原新生和重排,黑素被脱落的真表皮带走,达到紧肤、嫩肤及去色斑的效果,以达到光老化改善,面部年轻化的目的。点阵激光既结合了侵袭性治疗的快速和显著效果,又具有非侵袭性治疗的副作用小与恢复时间短的优势。点阵激光在临床上应用广泛,可以治疗包括萎缩性瘢痕、增生性瘢痕、光老化等在内的皮肤病。点阵激光分为气化型点阵激光、非气化型点阵激光。凹陷性痤疮瘢痕的治疗关键是能量到达瘢痕凹陷处,刺激周围胶原增生,将凹陷的皮肤抬起,以及将瘢痕边缘磨削平整,使皮肤看起来较为平整。2940nm点阵铒激光治疗瘢痕痤疮瘢痕疗效好,但有文献报道铒激光对治疗不同类型的痤疮凹陷性瘢痕疗效不同。本实验观察铒激光对不同痤疮凹陷性瘢痕的疗效与安全性。使用CK皮肤测试仪观察点阵激光治疗痤疮瘢痕术后对皮肤屏障的损害。[目的]观察2940nm铒激光治疗不同类型痤疮凹陷型瘢痕的疗效与安全性。[方法]选取2014年3月～12月在我科诊断为痤疮凹陷型瘢痕患者35例,男性10例,女性25例,年龄20-32岁,平均年龄26.7岁；病程1-2年,平均1.1年；皮损面积20-55cm2,痤疮瘢痕类型有滚动型、厢车型、冰锥型,皮损均位于面部,所有患者的皮损均稳定在半年以上。患者Fitzpatrick皮肤分型为Ⅲ～Ⅳ型。所有患者均签署知情同意书。使用2940nm点阵铒激光治疗,治疗参数为：模式长波,7x7mm2,1500-1800mJ,重复3-5次；roller激光头,模式中波,400-500mJ。4周治疗1次一共3次。治疗前后拍照并使用ECCA权重评分评估疗效,使用CK皮肤检测仪评估皮肤屏障功能评估其安全性。[结果]3次治疗结束后,所有病例均有改善,临床有效率为54.2%,35例患者中19例患者得到显著改善,14例患者得到中等程度改善,2例患者得到最小程度改善。治疗后与治疗前比较,痤疮凹陷性瘢痕ECCA权重评分明显下降,经方差分析检验差异有统计学意义(P0.05),其中滚动型与浅厢车型痤疮凹陷性瘢痕ECCA权重评分下降最显著,冰锥型与深厢车型痤疮瘢痕疗效一般。治疗后1周与治疗前与比,经皮水分丢失量、油脂增多(P0.05),含水量减少(P0.05),治疗后1月与治疗前相比,经皮水分丢失量、含水量、油脂无明显差异。[结论]1、2940nm点阵铒激光治疗凹陷性痤疮瘢痕疗效明确。2、2940nm点阵铒激光对于滚动型与表浅厢车型凹陷性痤疮瘢痕疗效显著。3、2940nm点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕安全性较高。第二部分2940nm与1550nm点阵激光治疗冰锥型痤疮瘢痕疗效及安全性自身对照观察[背景]点阵激光可以分为气化型点阵激光、非气化型点阵激光。气化型点阵激光的光束照射最终使皮肤产生了真正意义上的孔径。非气化性点阵激光就是激光光束仅仅引起一个柱状的热变性区域,皮肤表面没有真正的空洞。两者区别在于后者被水轻度吸收,不损伤表皮角质层,表皮组织凝固但不气化,其热损伤区包括角质下的表皮组织和不同深度的真皮组织,作用相对温和、恢复迅速。而气化型点阵激光被水高度吸收,其热损伤区包括表皮到不同深度的真皮组织,作用强,恢复时间长。凹陷性冰锥型痤疮瘢痕的治疗关键是增加真皮Ⅰ型胶原的含量以及将瘢痕边缘磨削平整,使皮肤看起来较为平整。VISIA皮肤图像分析仪从不同侧面为皮肤提供精确、定量的分析依据,使观察更加客观。国内外均有报道VISIA皮肤图像分析仪可作为激光或者强脉冲光疗效的定量衡量标准,并在定量评估多种皮肤病疗效如黄褐斑、痤疮瘢痕、皱纹中使用。CK皮肤测试仪通过检测皮肤经皮水流失、皮肤含水量、油脂含量、皮肤红斑指数、黑色素指数来判断患者皮肤屏障功能。国内外均有使用CK皮肤测试仪来检测皮肤屏障功能的报道。[目的]为了解2940nm气化型点阵激光与1550nm非气化型点阵激光治疗冰锥型凹陷性痤疮瘢痕的疗效与安全性,我们对临床上诊断为痤疮凹陷性瘢痕患者分别采用2940nm点阵铒激光与1550nm点阵铒玻璃激光面部单侧随机治疗,通过治疗前后照片、VISIA皮肤测试结果、CK皮肤测试结果以及治疗前后皮肤胶原纤维Masson染色、Ⅰ型胶原免疫组化半定量测定,从肉眼感性、皮肤指标客观以及病理免疫组化半定量三个方面对两种激光的疗效与安全性进行探讨,使其更好的应用于临床治疗。[研究方法]选取2014年3月～12月在我科诊断为痤疮瘢痕患者共10例,其中男性4例,女性6例,年龄20～25岁,平均年龄23.6岁；病程1-5年,平均3.1年；皮损面积20-50cm。,痤疮瘢痕类型以冰锥型为主,瘢痕凹陷深度在0.2-0.5mm,皮损均位于面部,所有患者的皮损均稳定在半年以上。患者Fitzpatrick皮肤分型为Ⅲ-Ⅳ型。所有患者均签署知情同意书。采用2940nm气化型点阵激光与1550nm非气化型点阵激光对患者面部进行半侧面部随机治疗,每四周治疗1次,一共3次。2940nm气化型点阵激光治疗参数为：能量31mJ/mb(1500 mJ/脉冲),模式Long,光斑直径7mmx7mm,重复3次；1550nm非气化型点阵激光治疗参数为：能量45mJ/mb,能量密度160点/cm2,重复1次(均为推荐能量的中低量)。于每次治疗前和最后1次治疗后1月拍照并使用VISIA皮肤测试仪对皮肤进行毛孔、质地、紫质等的检测；每次治疗前和每次治疗后1周、1月使用CK测试仪对皮肤进行经皮水流失、皮肤含水量、油脂、黑色素等的检测。10例患者其中6例于第1次治疗前使用环钻取凹陷性痤疮瘢痕处皮肤活组织1块及3次治疗结束后左右侧脸各取治疗有效的凹陷性痤疮瘢痕处皮肤活组织2块。将3块皮肤活组织做Masson染色及Ⅰ型胶原免疫组化,观察治疗前后、左右对照皮肤胶原走形及胶原含量的变化。实验所得数据均使用SPSS软件进行统计。[结果]所有病例均有改善,有效率达30%。10例患者中3例患者得到显著改善,6例患者得到中等程度改善,1例患者得到最小程度改善。10例患者中6例患者认为1550nm铒玻璃激光治疗面疗效较2940nm铒激光好,更加满意1550nm铒玻璃疗效；2例患者认为2940nm铒激光治疗面疗效较1550nm铒玻璃激光好,更加满意2940nm铒激光疗效；2例患者认为两侧面部疗效无明显差异。此外患者接受治疗后,均认为皮肤肤色有所提亮、皮肤肤质得到改善。每次治疗后与治疗前相比较,第2、3次治疗后与第1次治疗后相比较,第3次治疗后与第2次治疗后相比较,毛孔、紫质均减小(P0.05)；且3次治疗后与治疗前相比较,毛孔、紫质显著减小(P0.05)。第2、3次治疗后与治疗前相比较、第2、3次治疗后与第1次治疗后相比较,棕色斑减小(P0.05),治疗后与治疗前比较,皱纹、纹理、色素斑、红色区、紫外线色素斑无明显改变(P0.05)。比较1500nm激光治疗侧与2940nm激光治疗侧毛孔、紫质、棕色斑特征绝对值。治疗前两侧毛孔特征绝对值无明显差异,第1次、第2次、第3次治疗后,两侧比较,均为1550nm激光治疗侧毛孔特征绝对值显著小于2940nm激光治疗侧(P0.05),紫质、棕色斑两侧无显著性差异(P0.05)。治疗后1周与治疗前相比,平均经皮水分丢失量显著增大(P0.05),平均皮肤含水量显著减少(P0.05),平均油脂显著增多(P0.05),平均黑色素无明显变化(P0.05),治疗后1月与治疗前相比,平均经皮水分丢失量、含水量、油脂、黑色素、红色斑均无明显变化(P0.05)。比较1550nm激光治疗侧与2940nm激光治疗侧经皮水分丢失量、含水量、油脂、黑色素差异：治疗后1周、治疗后1月,2940nm激光治疗侧经皮水分丢失量丢失大于1550nm激光治疗侧(P0.05),2940nm激光治疗侧皮肤含水量小于1550nm治疗侧(P0.05),2940nm激光治疗侧油脂量大于1550nm激光治疗侧(P0.05),1550m激光治疗侧与2940nm侧激光治疗黑色素、红色斑无明显差异(P0.05)。治疗时即刻平均疼痛度,1550nm激光治疗侧大于2940nm气激光治疗侧,但术后平均疼痛持续时间1550nm激光治疗侧小于2940nm激光治疗侧：术后即刻平均水肿程度1550nm激光治疗侧明显大于2940nm激光治疗侧；术后即刻平均红斑程度1550nm激光治疗侧小于2940nm激光治疗侧,且平均脱痂时间1550nm激光治疗侧小于2940nm激光治疗侧；2940nm激光治疗侧均出现渗血,1550nm治疗侧均无渗血。Masson三色染色法治疗前可见镜下可见胶原纤维排列紊乱、疏松,数量稍减少；治疗后镜下可见真皮层增厚,胶原排列紊乱,胶原纤维增生、粗大,并排列密集。1550nm激光侧治疗侧较2940nm激光治疗侧胶原排列更为密集；镜下Ⅰ型胶原免疫组化可见治疗前Ⅰ型胶原阳性率较低,治疗后Ⅰ型胶原阳性率较高,且1550nm激光治疗侧较2940nm激光治疗侧Ⅰ型胶原阳性率更高。[结论]1、1550nm非气化型点阵铒玻璃激光与2940nm气化型点阵铒激光在治疗痤疮凹陷性瘢痕均有明确疗效,患者满意度高。2、在推荐的中低档能量条件下治疗冰锥型痤疮凹陷瘢痕时,1550nm非气化型点阵铒玻璃激光治疗侧疗效好于2940nm气化型点阵铒激光治疗侧。3、1550nm非气化型点阵激光治疗侧疼痛度大,术后即刻水肿程度高；2940nm气化型点阵铒激光侧术后即刻红斑程度高、渗血,疼痛持续时间长,脱痂时间长；2940nm气化型点阵铒激光治疗侧经皮水流失大,对皮肤屏障功能损伤大。4、两种激光均可增大皮肤真皮Ⅰ型胶原含量,1550nm非气化型点阵铒玻璃激光治疗侧真皮Ⅰ型胶原含量增加量大于2940nm气化型点阵铒激光治疗侧。综上所述,在推荐的中低档能量条件下,1550nm非气化型点阵铒玻璃激光治疗冰锥型痤疮瘢痕疗效优于2940nm气化型点阵铒激光,且1550nm非气化型点阵铒玻璃对皮肤屏障功能的损伤小于2940nm气化型点阵铒激光。但本实验因时间限制未设置推荐能量的中高档能量治疗进行对比疗效与安全性研究,具体在临床中如何选择激光设备与能量参数还需要继续总结和完善。
【关键词】：2940nm铒激光 痤疮瘢痕 点阵激光 点阵激光 痤疮凹陷瘢痕 铒激光 铒玻璃激光
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R758.733
【目录】：

• 摘要3-10
• ABSTRACT10-20
• 第1章 绪论20-34
• 1.1 激光的分类21-22
• 1.2 点阵激光的分类22-25
• 1.3 痤疮瘢痕25-29
• 1.4 激光术后创面修复29-34
• 第2章 2940nm铒激光治疗凹陷性痤疮瘢痕疗效与安全性评估34-45
• 2.1 研究目的34
• 2.2 实验材料34-35
• 2.3 实验方法35-36
• 2.4 疗效评价方法36-37
• 2.5 统计学处理37
• 2.6 结果37-43
• 2.7 讨论43-44
• 2.8 结论44-45
• 第3章 2940nm与1550nm点阵激光治疗凹陷性痤疮瘢痕自身前后疗效及安全性对照观察45-72
• 3.1 研究目的45
• 3.2 材料与方法45-47
• 3.3 实验方法47-48
• 3.4 疗效评价方法48-52
• 3.5 统计学处理52
• 3.6 结果52-67
• 3.7 讨论67-70
• 3.8 结论70-72
• 全文总结72-73
• 参考文献73-84
• 中英文缩写词对照表84-85
• 攻读学位期间成果85-86
• 致谢86-87

【共引文献】

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本文编号：705719