脑梗死患者的危险因素及SPARKLE分型的临床研究

发布时间：2017-10-09 21:13

  本文关键词：脑梗死患者的危险因素及SPARKLE分型的临床研究

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【摘要】：目的:通过对临床脑梗死(cerebral infarction)病例进行TOAST、CCS-TOAST及SPARKLE分型并比较,了解脑梗死患者的常见危险因素特点以及危险因素与SPARKLE各亚型的关系,进一步阐明脑梗死的血管病因学特点,为临床提供个体化治疗方案、判断预后及二级预防提供依据。方法:研究病例收集来自2014年3月至2015年12月间在苏州大学附属第一医院神经内科病房住院治疗的急性脑梗死患者146例,其中女性65例,男性81例,所有患者均经知情同意完善一般临床资料;入院后所有研究对象均禁食10小时后于次日上午8时采集空腹肘静脉血5ml,血样标本静置,送苏州大学附属第一医院检验科实验室检查;所有患者入院后完成经颅多普勒超声(TCD)及颈部血管超声检查;所有患者行颅脑磁共振(MRI)及经数字减影血管造影(DSA)或CT血管造影术(CTA)检查;所有患者行NIHSS评分,并分别进行TOAST、CCS-TOAST、SPARKLE分型。采用SPSS19.0统计软件处理数据,进行危险因素和TOAST、CCS-TOAST及SPARKLE分析及相关性分析。结果:1.急性脑梗死危险因素统计结果对146例急性脑梗死患者的危险因素进行统计统计分析,脑梗死常见的危险因素包括:高血压(77%)、糖尿病(30%)、高血脂(22%)、高舒张压(20%)、高同型半胱氨酸(17%)、高尿酸(15%)、心脏病(16%)、抽烟(13%)、酗酒(11%),其中最常见的危险因素为高血压、糖尿病、高血脂。2.脑梗死患者TOAST、CCS-TOAST及SPARKLE分型结果对146例纳入研究的脑梗死患者进行病因分型,经典TOAST分型中,大动脉粥样硬化型(large artery atherosclerosis,LAA)为20例,小动脉闭塞型(small vessel occlusion,SVO)为9例,心源性栓塞型(cardioembolism,CE)为24例,其他明确病因型(stroke of other determined etiology,SOE)为11例,不明原因型(stroke ofundetermined etiologies,SUE)为82例;CCS-TOAST分型中,LAA亚型为44例,SVO亚型为20例,CE亚型为42例,SOE亚型为10例,SUE亚型为30例;SPARKLE分型中,大血管疾病(large artery disease,LAD)亚型为62例,小血管疾病(small vessel disease,SVD)亚型为18例,CE亚型为47例,SOE亚型为8例,SUE亚型为11例。SPARKLE与TOAST分型差距很大(κ=0.75),而SPARKLE与CCS分型差距较小(κ=0.38)。3.SPARKLE各亚型与危险因素分布的关系将脑梗死的SPARKLE各亚型分别与危险因素之间的联系进行比较,统计发现不同的亚型之间,危险因素分布各有特点,各型间的危险因素:高血压、糖尿病在不同亚型间差异有显著统计学意义(P0.01),心脏病有统计学差异(P0.05)。经过二元分析及多元分析提示,危险因素高血压、糖尿病与LAD有密切联系;心脏病与CE有密切联系;高血压、糖尿病、心脏病与SVD均有联系。4.SPARKLE各亚型间NIHSS评分及好转率的比较在SPARKLE分型中,LAD亚型62例,入院时NIHSS评分8.65±4.91,治疗一个月后NIHSS评分5.63±5.10,NIHSS评分好转率0.362±0.96;SVD亚型18例,入院时NIHSS评分4.21±1.78,治疗一个月后NIHSS评分5.63±5.10,NIHSS评分好转率0.362±0.96;CE亚型47例,入院时NIHSS评分10.23±6.53,治疗一个月后NIHSS评分8.21±7.32,NIHSS评分好转率0.172±0.67;SOE亚型8例,入院时NIHSS评分9.72±5.43,治疗一个月后NIHSS评分7.13±6.15,NIHSS评分好转率0.456±0.36;SUE亚型11例,入院时NIHSS评分6.98±5.12,治疗一个月后NIHSS评分4.71±5.61,NIHSS评分好转率0.399±0.78;其中CE亚型组NIHSS评分最高,好转率最低,说明CE组神经功能损害最严重;SVD组NIHSS评分最低,好转率最高,说明神经功能损害最轻。结论:1、急性脑梗死常见的重要危险因素包括:高血压、糖尿病、高血脂、高舒张压、高同型半胱氨酸、高尿酸、心脏病、抽烟、酗酒。2、TOAST、CS-TOAST、SPARKLE分型中SPARKLE分型的不明原因组最少,为早期针对性的治疗提供依据。3、SPARKLE各亚型的高危因素分布特点不同,与LAD亚型关系密切的危险因素为高血压、糖尿病;与CE关系最密切的危险因素为心脏病。4、SPARKLE分型对于预后评估有参考意义,各型之间的NIHSS评分有差异,相应治疗后转归有相关性。
【关键词】：脑梗死 危险因素 SPARKLE分型
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R743.3
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 引言11-14
• 材料与方法14-19
• 结果19-24
• 讨论24-27
• 结论27-28
• 参考文献28-33
• 综述33-42
• 参考文献38-42
• 中英文对照缩略词表42-44
• 攻读学位期间公开发表论文44-45
• 致谢45-46

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本文编号：1002430