经颅磁刺激治疗上运动神经元损伤后痉挛有效性以及安全性的系统评价

发布时间：2017-10-28 05:30

  本文关键词：经颅磁刺激治疗上运动神经元损伤后痉挛有效性以及安全性的系统评价

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【摘要】：目的：(1)评价经颅磁刺激治疗上运动神经元损伤后痉挛的有效性以及安全性；(2)探讨关于经颅磁刺激治疗上运动神经元损伤后痉挛的随机对照试验中存在的各种问题以及不足,为下一步的临床研究提供思路。方法：严格按照文献的纳入以及排除标准由2名评价员独立地检索以下数据库：Cochrane临床对照试验中心注册库、PUBMED、EMBASE、PEDro、知网、维普、万方中关于经颅磁刺激治疗痉挛的随机对照试验[单纯经颅磁刺激与空白对照或者假刺激比较；经颅磁刺激联合常规基础治疗(或其他治疗方案)与假刺激联合常规基础治疗(或其他治疗方案)相比较；经颅磁刺激联合常规基础治疗(或其他治疗方案)与单纯常规基础(或其他治疗方案)治疗相比较]。检索范围为从建库时间到2015年6月,包括中文以及英文文献。分别再由2名评价员独立地阅读全文以及摘要筛选出符合标准的文献并按照Cochrane风险偏倚评价进行文献质量评价并提取数据,revman5.1软件进行资料分析。由于纳入研究设计不同、文献质量较低、研究对象的疾病种类以及目标结局的不同,最终未对结果进行meta分析而只是进行定性的系统评价。结果：(1)检索发现269篇研究文献,经过筛选后最终纳入12篇研究文献。(2)共纳入433名研究对象,其中6篇文献研究对象为脑卒中后伴痉挛,3篇为脑瘫伴痉挛,1篇为脊髓损伤伴痉挛,2篇为多发性硬化伴痉挛。干预措施大多数为在其他康复治疗方法(如作业治疗、康复功能锻炼、神经肌肉电刺激等)的基础上联合经颅磁刺激治疗,所有试验的对照方法均为空白或假刺激对照。经颅磁刺激的刺激模式主要为rTMS和TBS,刺激频率从1Hz到25Hz不等,强度从80%到110%运动阈值不等,部位主要有健侧M1区、患侧M1区、腰背部正中、上肢伸屈肌、头顶等,治疗时间从4min到25min不等,结局指标主要分为痉挛的程度、运动功能以及痉挛相关的临床症状。(3)4篇文献报道随访,时间均在4周以内。纳入的12篇文献中,仅6篇文献报道随机方案,2篇文献报道分配隐藏方案,8篇文献均报道对患者实施盲法,但其实施方案均存在破盲风险,8篇文献对评估者实施盲法,3篇文献存在失访,1篇文献存在高风险报告偏倚,12篇文献因提供的信息不充足,无法确定是否有其他偏倚风险因素。所有纳入的文献质量均不高,1篇纳入的研究为高风险偏倚,其他的研究风险偏倚为不清楚。(4)2篇文献报道患者在治疗过程中存在轻微不适,未发现严重的不良反应。(5)12篇研究文献中有11篇报道至少在1个结局指标方面有改善,对于多发性硬化的患者,高频重复经颅磁刺激可以改善其痉挛程度；对于脑瘫患儿,5Hz重复经颅磁刺激可以改善其关节活动度。结论：高频重复经颅磁刺激具有改善多发性硬化患者痉挛程度以及脑瘫患儿关节活动度的潜在可能性,且未发现严重的不良反应,但是由于存在纳入的文献数量较少、文献的质量普遍不高、样本量少、缺乏长期随访等各种因素的限制,证据级别低。未来仍需设计更加严谨的大样本多中心的随机对照试验来进行验证经颅磁刺激治疗上运动神经元损伤的疗效。
【关键词】：经颅磁刺激 痉挛 系统评价
【学位授予单位】：福建中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R744.8
【目录】：

• 中文摘要6-8
• Abstract8-9
• 前言9-11
• 方法11-14
• 1 文献的纳入标准11-12
• 1.1 研究设计11
• 1.2 试验研究对象11
• 1.3 干预方法11
• 1.4 结局指标11
• 1.5 排除标准11-12
• 2 检索策略12
• 2.1 文献检索12
• 2.2 文献检索方法12
• 3 数据的收集与分析12-14
• 3.1 文献筛选12
• 3.2 纳入文献偏倚风险的评价方法12
• 3.3 数据提取12-13
• 3.4 对数据进行统计学分析13-14
• 结果14-21
• 1 纳入研究的一般特征,见附录214
• 2 检索结果14
• 3 纳入的研究以及排除的研究14-15
• 3.1 纳入的研究14-15
• 3.2 排除的研究15
• 4 风险偏倚评价15-17
• 4.1 选择性偏倚(随机序列的产生)15
• 4.2 选择性偏倚(分配隐藏方案)15
• 4.3 实施偏倚(对受试者、试验人员实施盲法)15-16
• 4.4 测量偏倚(对结局评估人员实施盲法)16
• 4.5 随访偏倚(结果数据的完整性)16
• 4.6 报告偏倚(选择性报告结果)16
• 4.7 其他偏倚16-17
• 5 经颅磁刺激治疗神经损伤后痉挛的康复效果评价17-19
• 5.1 经颅磁刺激治疗脑损伤或者脑卒中后并发痉挛的疗效17-18
• 5.2 经颅磁刺激治疗脑瘫并发痉挛的疗效18-19
• 5.3 经颅磁刺激治疗脊髓损伤后并发痉挛的疗效19
• 5.4 经颅磁刺激治疗多发性硬化并发痉挛的疗效19
• 6 不良反应19-21
• 讨论21-23
• 结论23-24
• 参考文献24-25
• 附录25-30
• 致谢30-31
• 文献综述31-36
• 参考文献34-36
• 作者简历36

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本文编号：1106865