踝臂指数（ABI）对缺血性卒中预警价值的队列研究

发布时间：2017-11-09 21:24

  本文关键词：踝臂指数（ABI）对缺血性卒中预警价值的队列研究

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【摘要】：背景缺血性卒中因其高发病率、致残率、病死率和复发率成为危害国民健康的主要卫生问题,严重影响居民的工作效率和生活质量。有研究表明踝臂指数(Ankle-brachial index,ABI)可以独立预测冠心病、脑卒中、血管性死亡等复合心脑血管事件的发生风险,是卒中的独立预测因子。但ABI与卒中事件关系的研究结论并不一致,ABI能否预测脑卒中的发生风险仍然存在争议。目的本次研究以开滦社区无症状性居民为研究对象,通过基线资料探讨ABI与无症状性脑动脉狭窄的相关性,并进一步通过3年的随访,研究和评价ABI对发生缺血性卒中的预警价值,为缺血性卒中的早期预防提供新的思路和参考依据,进而降低缺血性卒中带来的危害及提高人们的健康水平和生活质量。方法本研究为前瞻性队列研究,以年龄大于等于40岁的无心脑血管疾病史的社区居民为研究对象。共纳入研究对象5440人。2010年-2011年收集研究对象的基线资料,包括人口社会学信息、临床检查、血生化指标等信息。随访三年,采用COX回归分析踝臂指数和缺血性卒中的关系,采用Logistic回归分析踝臂指数和无症状性脑动脉狭窄的关系。结果删除ABI信息不全者(216人),共有5224名研究对象,平均年龄为55.2±11.8岁。其中,男性3134例(60.0%),女性2090例(40%)。在基线5224人中,无症状性脑动脉狭窄共943人(18.1%)。其中,无症状性颅内动脉狭窄698人(13.4%),无症状性颈动脉狭窄351人(6.7%)。随访三年后(中位随访时间为37.3月),共有55名研究对象发生缺血性卒中,卒中的累积发病率为1.1%。在校正年龄、性别、体质指数、体育锻炼、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病和高血脂后,ABI值越高,发生缺血性卒中的风险越小(HR=0.15,95%CI=0.03-0.70,p=0.015)。按性别分层后发现,在男性人群中ABI值越高,发生缺血性卒中的风险越小(HR=0.14,95%CI=0.02-0.92,p=0.041);在女性人群中ABI值并不能降低缺血性卒中的发病率(HR=0.10,95%CI=0.01-2.67,p=0.168)。按年龄分层后得出,在年龄≥60岁人群中ABI值越高,发生缺血性卒中的风险越小(HR=0.10,95%CI=0.02-0.57,p=0.010);在年龄60岁人群中ABI值与缺血性卒中的发病率之间为阴性结果(HR=0.23,95%ci=0.02-5.66,p=0.368)。在校正各个混杂因素后,临界值组发生缺血性卒中的风险增加,是高abi值组的3.63倍(hr=3.63,95%ci=1.90-6.94,p0.001);与高组相比,低abi值组发生缺血性卒中的风险并无增加(hr=0.70,95%ci=0.17-2.98,p=0.633)。在男性中,临界值组发生缺血性卒中的风险是高值组的3.91倍(hr=3.91,95%ci=1.85-8.27,p0.001);在女性中无意义(hr=3.50,95%ci=0.95-12.97,p=0.061)。在年龄≥60岁人群中临界值组发生缺血性卒中的风险是高值组的7.23倍(hr=7.23,95%ci=3.17-16.49,p0.001);在年龄60岁人群中无意义(hr=1.32,95%ci=0.40-4.41,p=0.979)。按性别和年龄分层后,低abi值组和高组相比,缺血性卒中的发生风险并无增加(p0.05)。在校正各个混杂因素后,abi值越高,发生无症状性脑动脉狭窄的风险越小(or=0.18,95%ci:0.10-0.33,p0.001)。分别按性别和年龄进行分层,在男性、女性和年龄≥60岁人群中高abi值是无症状性脑动脉狭窄的保护因素(男性:or=0.16,95%ci:0.08-0.34,p0.01;女性:or=0.24,95%ci:0.07-0.75,p=0.015;年龄≥60岁:or=0.09,95%ci:0.04-0.21,p0.001)。在年龄60岁人群中,abi与无症状性脑动脉狭窄关系为阴性(or=0.41,95%ci:0.15-1.08,p=0.072)。在校正各个混杂因素后,临界值组(or=1.29,95%ci:1.01-1.66,p=0.046)和低abi值组(or=2.05,95%ci:1.50-2.80,p0.001)是无症状性脑动脉狭窄的危险因素,且低abi值组发生无症状性脑动脉狭窄的危险性高于临界值组。按性别和年龄分层后,与高abi值组相比,在年龄≥60岁人群中临界值组是无症状性脑动脉狭窄的危险因素(or=2.08,95%ci:1.37-3.18,p0.001);在男性(or=1.33,95%ci:0.96-1.84,p=0.091)、女性(or=1.19,95%ci:0.80-1.78,p=0.396)和年龄60岁人群中(or=0.97,95%ci:0.70-1.34,p=0.831)无统计学意义。与高abi值组相比,在男性(or=2.40,95%ci:1.66-3.47,p0.001)和年龄≥60岁人群中(or=3.44,95%ci:2.22-5.33,p0.001)低abi值组是无症状性脑动脉狭窄的危险因素;在女性(or=1.32,95%ci:0.70-2.52,p=0.246)和年龄60岁人群中(or=1.24,95%ci:0.74-2.06,p=0.413)无统计学意义。结论在男性和年龄≥60岁人群中abi值越高,发生缺血性卒中的风险越小,高abi值是缺血性卒中的保护因素。与高abi组相比,在男性和年龄≥60岁人群中临界值组发生缺血性卒中的危险性增加。abi值越高,脑动脉狭窄发生的风险越小。与高ABI组相比,男性和年龄≥60岁人群中低ABI组脑动脉狭窄发生的风险增加;年龄≥60岁人群中临界值组脑动脉狭窄发生的风险增加。
【学位授予单位】：宁夏医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R743.33
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本文编号：1163665