大动脉粥样硬化性脑梗死患者发生阿司匹林抵抗与脑梗死复发的相关性及危险因素分析

发布时间：2017-11-21 09:16

  本文关键词：大动脉粥样硬化性脑梗死患者发生阿司匹林抵抗与脑梗死复发的相关性及危险因素分析

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【摘要】：目的:探讨LAACI人群AR、ASR的发生与LAACI复发的关系,以及发生AR、ASR的危险因素,以期为预防及减少LAACI复发提供依据以及为临床脑血管疾病的一、二级预防提供帮助。方法:采用病例对照研究办法,选择我院神经内科90例确诊LAACI的患者,排除既往阿司匹林过敏、肝功能异常、活动性消化道溃疡、两周内有急性创伤及出血、血液系统疾病等。①距初次患LAACI大于3年无复发组33例,3年内出现LAACI复发组57例。所有患者均服用阿司匹林100mg/d,至少4周以上。使用光比浊法测血小板聚集试验(light transmission aggregometry,LTA)记录AR、ASR情况,以及详细记录患者性别、年龄、饮酒、吸烟、服用药物、合并疾病种类等临床特征及一般情况,对比分析两组AR、ASR发生率,探讨发生AR、ASR与LAACI复发的相关性。②根据是否出现AR、ASR将此90例患者分为AS组41例和AR+ASR组49例,除记录一般情况外行血液化验,探讨发生AR、ASR的危险因素。结果:(1)两组LAACI患者在高血压病、冠心病、血脂异常等病史和使用降血压药、降血糖药物、降脂药物及吸烟、饮酒等指标比较,差异无统计学意义(P0.05),年龄和性别相比差异有统计学意义(P0.05)。(2)90例LAACI患者LTA检测血小板功能发现21.1%的LAACI患者发生了AR,33.3%的LAACI发生了ASR,54.4%的LAACI患者发生了AR+ASR。(3)LAACI复发组AR发生率:42.9%,ASR发生率:52.4%,AR+ASR发生率:64.9%,LAACI未复发组AR发生率:16.0%,ASR发生率:27.6%,AR+ASR发生率:36.4%,两组AR、ASR、以及AR+ASR发生率比较,差异均有统计学意义(P0.05),AR、ASR的发生在LAACI复发中起重要作用,经多因素分析后,年龄、性别、AR、ASR均是LAACI复发的独立危险因素,差异有统计学意义(P0.05)。(4)进一步对年龄、性别,以及AR抵抗程度进行logistic回归,AR+ASR组LAACI复发风险为AS组复发风险的3.648倍;年龄每增加一岁,LAACI复发风险增加到1.075倍;男性LAACI复发为女性的3.762倍。(5)LAACI患者中发生AR、ASR组与AS组在年龄、性别、高血压病、冠心病、血脂异常等病史和使用降血压、降血糖药物及吸烟、饮酒史等指标比较,差异无统计学意义(P0.05),糖尿病患病率相比差异有统计学意义(P0.05)。(6)LAACI患者中发生AR、ASR组与AS组相比,同型半胱氨酸差异有统计学意义(P0.05)。高敏C反应蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白A、载脂蛋白B、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、空腹血糖、糖化血红蛋白、D二聚体、纤维蛋白原、血沉差异均无统计学意义(P0.05),经多因素分析后,患糖尿病、同型半胱氨酸升高均是影响发生AR的独立危险因素,差异有统计学意义(P0.05)。(7)进一步对糖尿病以及其他阿司匹林抵抗相关因素进行logistic回归,糖尿病患病状态一样时,同型半胱氨酸值每增加1umol/L,发生阿司匹林抵抗风险增加到1.068倍;同型半胱氨酸值相同时,糖尿病患者发生阿司匹林抵抗的风险是非糖尿病患者的4.118倍。结论:(1)LAACI人群普遍存在不同程度的阿司匹林抵抗现象。(2)LAACI复发组AR、ASR、AR+ASR发生率显著高于LAACI无复发组。AR、ASR在LAACI复发中可起重要作用,积极的调整抗血小板聚集效果,对预防已经出现AR、ASR但未发生LAACI复发者有重要的临床意义。(3)在LAACI人群中,患有糖尿病以及同型半胱氨酸升高为发生AR的独立危险因素。在LAACI患者的一、二级预防中要注意控制这些指标。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.3

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本文编号：1210415