基于多模式核磁发现的急性前循环脑梗死患者脑白质改变的相关因素

发布时间：2018-01-28 21:48

本文关键词： 脑白质疏松急性脑梗死脑微出血动脉粥样斑块脑小血管病　出处：《河北医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:通过多模式磁共振观察急性前循环脑梗死患者的脑白质疏松情况,并分析脑白质疏松的相关因素。方法:回顾性选取2015年9月-2016年12月我院住院的7d内发病的大脑中动脉供血区域梗死患者65人为研究对象,其中伴发脑白质疏松的患者为病例组,无脑白质疏松的患者为对照组。收集患者的基线信息资料,包括性别、年龄、是否患有高血压、糖尿病、高脂血症及高同型半胱氨酸血症等,辅助检查包括心电图、心脏彩超及颈动脉彩超等。首先结合MRI的T1、T2加权成像及FLAIR评估患者脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)的类型及严重程度,采用fazekas评分对LA的严重程度进行分组;根据DWI评估新发梗死灶的部位(按皮层、皮层下、两者均有分组);在T2*上按照皮层及皮层下、基底节区和丘脑及幕下区统计微出血(cerebral microbleeds,CMBs)的数量,根据高分辨核磁观察大脑中动脉斑块情况。然后进行统计学分析,患者的基本情况分析采用卡方检验或者校正卡方检验;与CMBs的数量及分布部位及新发梗死灶分布采用卡方检验分析;与脑梗死责任大动脉斑块存在情况之间的关系采用卡方检验分析,与斑块位置的关系采用Fisher确切概率法或者卡方检验;危险因素分析采用多因素的logistic回归分析。结果:1研究对象的年龄及性别构成比较脑白质疏松组与对照组年龄、性别构成比较,性别差异无统计学意义(P=0.681),表明组间性别构成具有可比性,但年龄构成差异有统计学意义,病例组年龄65岁的比例大于对照组,说明组间年龄构成不具备可比性(P=0.005)。2脑白质疏松的影响因素分析2.1慢病史与脑白质疏松的关系本研究共分析了高血压、糖尿病、高脂血症、脑梗死病史及高同型半胱氨酸血症与脑白质疏松的关系,结果显示高血压病史(P=0.008、OR=7.22、95%CI 1.5-34.86)和脑梗死病史(P=0.015、OR=5.0、95%CI1.27-19.70)与脑白质疏松的关系具有统计学意义,患有高血压和脑梗死病史的患者出现严重脑白质疏松的危险性增加,尤其是高血压病史,可增加6倍,没有发现糖尿病、高脂血症及高同型半胱氨酸血症与脑白质疏松有关联。2.2急性脑梗死梗死灶位置与脑白质疏松的关系急性脑梗死梗死灶位置与LA的关系比较,结果显示脑梗死灶位置与LA之间的关系无统计学意义(?2=2.59,P=0.11),因此本研究尚不能认为LA与急性脑梗死梗死灶位置存在关联。2.3脑白质疏松与微出血之间的关系依据标准,微出血按数量分为4个级别,分别为0~3级,LA与微出血之间的关系比较,结果显示,随着微出血量的增加,脑白质疏松的危险性逐渐增加,二者之间线性趋势关系具有统计学意义(?2=15.58,P=0.001)。说明脑白质疏松与微出血数量之间存在剂量反应关系。2.4脑白质疏松与微出血灶位置之间的关系本研究共观察到345个微出血灶,两组间的微出血灶分布情况比较,结果显示,LA组出血灶位于皮层及皮层下及幕下区所占比例大于对照组,而对照组位于基底节区及丘脑的比例大于LA组,分布差异存在统计学意义(?2=20.34,P=0.001)。2.5脑白质疏松与大脑中动脉斑块存在情况的关系脑白质疏松与大脑中动脉斑块存在情况的关系比较,结果显示大脑中动脉斑块存在情况与脑白质疏松的关系具有统计学意义(?2=6.105,P=0.013),大脑中动脉有斑块的患者出现严重脑白质疏松的危险性增加。2.6脑白质疏松与大脑中动脉的斑块位置的关系本研究共观察到大脑中动脉有斑块的患者29人,其中排除大脑中动脉闭塞患者4人,两组间斑块的分布情况比较,结果显示LA组斑块在前下壁所占的比例要大于对照组,而对照组斑块位于后上壁的比例大于LA组,且分布差异具有统计学意义(P=0.015)。2.7危险因素的多因素logistic回归分析本研究将单因素分析中P0.05的因素即年龄、高血压、脑梗死病史、微出血以及斑块存在情况采用逐步法纳入到多因素的logistic回归分析,结果显示年龄和脑梗死病史是脑白质疏松的独立危险因素(P=0.004;P=0.012),本研究显示尚不能认为高血压、微出血及斑块存在情况是脑白质疏松的独立危险因素。结论:1高龄和脑梗死病史是严重脑白质疏松的独立危险因素。2脑白质疏松与微出血数量之间存在剂量反应关系,即随着微出血量的增加,脑白质疏松的危险性也逐渐增加,并且不同严重程度的脑白质疏松患者微出血灶的分布情况不同。3大脑中动脉斑块可能与脑白质疏松有关联,并且在脑白质疏松患者中前下壁斑块发生率更高。但还不能认为大脑中动脉斑块是脑白质疏松的独立危险因素。
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【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R743.3

【参考文献】