多发性硬化2016年核磁共振诊断标准的评估

发布时间：2018-03-29 09:58

本文选题：多发性硬化　切入点：McDonald诊断标准　出处：《天津医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的随着影像学检查技术的不断发展和进步,多发性硬化(multiple sclerosis,MS)的诊断标准也进行了相应的修订。2016年欧洲磁共振成像多中心协作研究组(the European collaborative research network that studies MRI in multiple sclerosis,MAGNIMS)提出了MS的核磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)诊断标准,本研究通过回顾性分析140例中枢神经系统(central nervous system,CNS)脱髓鞘疾病患者的病历来评估2016年MAGNIMS协作组关于MS的MRI诊断标准的实用性。方法搜集2008年1月-2016年12月天津医科大学总医院神经内科住院的CNS脱髓鞘患者的临床资料并留取患者的血清及脑脊液标本。应用免疫荧光整细胞(cell-based assay,CBA)法检测血清水通道蛋白4(aquaporin-4,AQP4)抗体,应用等电聚焦电泳法检测血清及脑脊液寡克隆区带(oligoclonal bands,OCB)。分别由2位神经科医师依据MS的2010年诊断标准及2016年MRI诊断标准对140例患者进行诊断评估2016年MAGNIMS协作组关于MS的MRI诊断标准的实用性。结果(1)2016年MAGNIMS协作组关于MS的核磁共振诊断标准的评估:1、140例患者中74例转化为确诊的MS(definite MS,DMS),符合2010年诊断标准的有70例(50.00%),符合2016年诊断标准的有73例(52.14%),差异无统计学意义,P0.05。2、转化为DMS的74例患者,符合2010年诊断标准MRI空间多发性的有70例,符合2016年诊断标准MRI空间多发性的有73例,差异无统计学意义,P0.05;66例患者未转化为MS,其中符合2010年诊断标准MRI空间多发性的有15例,符合2016年诊断标准MRI空间多发性的有26例,差异无统计学意义,P0.05。3、应用2010年诊断标准患者可以诊断DMS时病程的中位数是18.5(6,51)月,应用2016年诊断标准患者可以诊断DMS时病程的中位数是12(4,33)月,P=0.049,差异有统计学意义;应用2010年诊断标准患者可以诊断DMS时临床发作次数的中位数是2(2,3)次,应用2016年诊断标准患者可以诊断DMS时临床发作次数的中位数是2(2,2)次,P=0.040,差异有统计学意义。4、74例DMS患者中,病程12个月时,应用2010年诊断标准DMS诊断阳性率是42.86%,应用2016年MRI诊断标准时有54.79%符合DMS诊断,P0.05;病程24个月时,应用2010年诊断标准时DMS诊断阳性率是55.71%,应用2016年MRI诊断标准时是73.97%,P=0.022;病程36个月时,应用2010年诊断标准时诊断阳性率是64.29%,应用2016年MRI诊断标准时是79.45%,P=0.043;病程72个月时,应用2010年诊断标准时DMS诊断阳性率是84.29%,应用2016年MRI诊断标准时是91.78%,P0.05。当有1次临床发作时,应用2010年诊断标准时DMS的诊断阳性率是11.43%,应用2016年MRI诊断标准时,12.33%符合DMS诊断,P0.05;当有2次临床发作时,应用2010年诊断标准时的DMS的诊断阳性率是70.00%,应用2016年MRI诊断标准时是86.30%,P=0.0 18;当有3次临床发作时,应用2010年诊断标准时的DMS的诊断阳性率是85.71%,应用2016年MRI诊断标准时是98.63%,P=0.004;当有4次及5次临床发作时,应用2010年诊断标准时的诊断阳性率均是95.71%,应用2016年MRI诊断标准时是100.00%,P0.05。(2)MS患者临床特点的分析:1、MS患者脑室旁(92.96%)较幕下(66.20%)更易受累(P=0.001),幕下(66.20%)较近皮层(29.58%)更易受累(P=0.001),颈髓(49.12%)较胸髓(7.02%)更易受累(P=0.001),差异有统计学意义。2、运动系统、感觉系统及视神经是MS最常累及的部位,整个病程中最常见的症状是肢体无力(75.68%)、感觉异常(74.32%)和视力障碍(40.54%),首发症状中最常见的是感觉异常(58.11%),其次是肢体无力(47.30%)及视力障碍(25.68%),无论整个病程中还是首发症状,高级神经功能障碍出现的概率相对较低,分别为5.41%和2.70%。3、MS患者首发急性期EDSS评分≥4分组与4分组的脑脊液蛋白数(P=0.785),脑脊液白细胞数(P=0.810),年复发率(P=0.411)相比差异无统计学意义。4、MS患者OCB阳性组(15例)与阴性组(21例)相比,两组在首发急性期EDSS评分、年复发率、脑脊液蛋白数、白细胞数上的差异无统计学意义,P0.05。结论1、与2010年修订的McDonald诊断标准相比,应用2016年MAGNIMS协作组关于MS的MRI诊断标准诊断的阳性率并未提高,但其可以在疾病发展的更早期阶段做出诊断。2、MS患者头部受累最多的部位是脑室旁,其次是幕下,最后是近皮层;脊髓病灶中颈髓较胸髓更易受累。3、MS患者临床表现上以肢体无力、感觉异常及视力障碍最常见。4、MS患者首发急性期EDSS评分高分组与低分组患者的脑脊液白细胞数、蛋白数及年复发率无明显差异。5、MS患者寡克隆区带阳性组与阴性组患者的首发急性期EDSS评分、年复发率、脑脊液蛋白数、白细胞数之间无明显差异。
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【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R744.51;R445.2

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