髓母细胞瘤患者应用螺旋断层放疗行全脑全脊髓放疗的研究

发布时间：2018-03-30 20:36

  本文选题：螺旋断层放疗　切入点：髓母细胞瘤　出处：《大连医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的比较髓母细胞瘤患者术后行全脑全脊髓放疗的不同技术间剂量学的差异,统计并分析全脑全脊髓螺旋断层放疗中的摆位误差和急性毒副反应,为使用螺旋断层放疗行全脑全脊髓放疗的患者提供临床依据。方法选取2012年10月至2016年9月间20例行全脑全脊髓螺旋断层放疗的髓母细胞瘤患者,选取其中10例病人的定位CT图像,分别完成3D CRT、VMAT和TOMO计划,比较三种计划间的靶区的适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)和危及器官的受量;通过每次治疗前MVCT与定位图像(k VCT)的靶区位置配准,统计并分析患者左右(X)、头脚(Y)、腹背(z)和横断面旋转(Roll)方向的摆位误差值;治疗期间统计所有患者的急性毒副反应,依据美国国立癌症研究所常用毒性标准CTCAE v4.0版进行严重分度,按照下降程度分为轻度抑制(0/I/II)和重度抑制(III/IV),并分析其危险因素。结果剂量学参数3D CRT、VMAT和TOMO三个计划间靶区剂量均匀性指标(HI)的值分别为1.16±0.04、1.12±0.04、1.05±0.002,TOMO组与3D CRT组和VMAT组相比差异均有统计学意义(P0.05),3D CRT组和VMAT组差异无统计学意义(P0.05)。3D CRT、VMAT和TOMO三个计划间靶区适形度指标(CI)的值分别为0.62±0.08、0.76±0.07、0.81±0.04,TOMO组和VMAT组均优于3D CRT组,差异有统计学意义(P0.05),TOMO组和VMAT组相比差异无统计学意义(P0.05)。3D CRT组在肺Dmean、肺的V5较低,差异有统计学意义(P0.05),V20三个计划差异无统计学意义(P0.05);肾脏的Dmean和V10,3D CRT组较低,差异有统计学意义(P0.05);心脏的Dmaen和V10,TOMO组和VMAT组均低于3D CRT组,差异有统计学意义(P0.05);3D CRT和TOMO组肝脏的Dmean较VMAT组,差异有统计学意义(P0.05),TOMO组肝脏的V10较其余两组低,差异有统计学意义(P0.05);晶体、视神经的Dmax和眼球的Dmean,TOMO组和VMAT组均低于3D CRT组,差异有统计学意义(P0.05);胃和小肠的Dmax,TOMO组和VMAT组均低于3D CRT组,差异有统计学意义(P0.05),胃和小肠的Dmean、V10三组间均差异无统计学意义(P0.05)。摆位误差值20例患者共行316次头颈部MVCT扫描,125次胸腹部MVCT扫描,头颈部在X、Y、Z方向的误差分别为( 0.72±2.95)mm、( 0.54±3.43)mm、(0.19±2.95)mm,Roll方向上的误差为( 0.18±2.93)°;胸腹部在X、Y、Z方向的误差分别为( 1.35±7.34)mm、( 0.14±0.97)mm、(0.06±4.40)mm,Roll方向上的误差为(0.51±1.13)°。急性毒副反应非血液学毒性里较常出现的是乏力、恶性呕吐和头痛,发生率分别55%(11/20)、45%(9/20)和25%(5/20);血液学毒性里,白细胞下降的发生率为95%(19/20),血小板为55%(11/20),血红蛋白为45%(9/20),白细胞、血小板、血红蛋白发生III IV度反应的分别有白细胞、血小板、血红蛋白为35%、20%和0。90%的患者在放疗开始2周内出现白细胞减少,40%的患者在放疗开始2周后出现血小板下降;单因素分析结果显示性别、年龄、脊髓受照剂量对骨髓抑制的影响差异无统计学意义(P值0.05),而放疗前接受化疗的患者骨髓抑制得发生率高(P0.05)。结论应用螺旋断层放疗行全脑全脊髓放疗,在靶区的适形度和均匀性上较3D CRT和VMA有优势,而且能更好的保护正常组织;血液学毒性仍是最主要的急性毒副反应,重度急性毒副反应发生率低,螺旋断层放疗其自带兆伏级(MVCT)的影像引导系统能很好的纠正摆位误差,提高治疗精度,因此螺旋断层放疗可以成为髓母细胞瘤患者术后行全脑全脊髓放疗的一个更好的选择。
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本文编号：1687587